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眼外伤(百科)

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眼外伤

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素,可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等;非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类:轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。

眼外伤的原因

眼外伤的发病原因很多,不同类型的眼外伤病因不同。其具体原因如下所述。

1、在生产、生活和体育运动中,砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸(如鞭炮)产生的冲击波,是眼球钝挫伤的常见原因。钝力击中眼球时,可在打击部位产生直接损伤。由于眼球可以看成一个不可压缩的球体,钝力可在眼球内和眼球壁传递,引起多处间接损伤。

2、沸水、沸油或铁水等可造成眼球表面和眼睑的烫伤或热灼伤。

3、碱性或酸性物质溅入眼部可导致眼外伤的发生。

4、紫外线照射多能产生浅层角膜炎;红外线伤多见于高热炉前工作者、吹玻璃工人等;雪性眼炎;电焊时不戴保护眼镜可导致电光性眼炎的发生。

5、眼球内异物的发生最常见为铁屑,其次金属玻璃片、小石子或木片等也可导致本病的发生。使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见小铁片飞速进入眼内。

6、角膜异物常见者为铁屑、煤渣、玻璃片等。

7、尖锐物体(如针剪刀刀铁片铁钉铅丝或玻璃等)或高速飞扬的小异物(常为小金属片)造成的眼球穿破,导致穿孔性眼外伤的发生。

眼外伤的症状

眼外伤的形成的原因很多,外伤分类亦很多,其临床症状有所差别,其具体临床表现如下所述。

1、机械性眼伤

眼眶周围组织血管分布丰富,颜面部由于受到钝性打击,易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外,钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤,引起眼内出血、眼眶骨折、角膜和巩膜破裂、视网膜脱落等。

2、眼球穿通伤

眼球组织的直接损伤,会导致眼内容物脱出,出现眼内出血、畏光、流泪、眼痛、视力下降等症状。

3、异物伤

异物入眼后,伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、结膜充血等,严重的可有角膜穿孔。

4、钝挫伤

如果眼球受到钝性撞击或擦伤后,伤员可出现眼内异物感、疼痛、畏光、流泪、视力减退、复视等,若损伤角膜还会出现剧痛。

5、眼部化学伤

眼睑皮肤或睑缘充血、水肿或水泡,结膜充血、出血、水肿,角膜混浊。

眼外伤的检查

眼外伤的检查包括病史的询问、神经系统检查、眼科检查、视力及功能的检查、X线摄影、CT等,其具体检查方法如下所述。

1、详询外伤史,包括致伤原因,致伤物种类、方向、速度和距离,致伤眼外伤检查时间。鉴别机械性或非机械性外伤,如为机械性伤,则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤,有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留;如为非机械性伤,则应区分为物理性、化学性等。

2、必须注意全身情况,如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者,应请有关科室诊治。对局部检查必须轻巧,不可压迫眼球,必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时,未经神经科检查前不要散瞳。

3、检查眼球表面异物时,应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。

4、对眼挫伤患者,应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者,应详查伤口的大小、部位、深度,有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留,必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度,磷烧伤时注意创面有无磷臭味,并应在暗处检查有无磷光。

5、检查眼的视力及功能,除有明显眼球穿通伤外,应尽可能检查眼底,必要时散瞳检查。

6、凡疑有眼眶骨折或球内异物者,应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时,应行异物定位。

7、注意健眼视力、眼球前后各部情况,有无交感性眼炎。

眼外伤的治疗方法

眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤,应立即用清洁的水充分冲洗,然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者,应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。

眼外伤早期,可见眼红肿、疼痛、畏光、流泪,乃因目为物伤之际,七情内移,卫气衰备,风邪乘隙袭人;伤及血络,则血流络外,而见眼睑瘀血、结膜下出血、前房出血、眼底出血等。组织损伤,造成气血失和,气机不利、气滞血瘀,而见角膜水肿、房水混浊、眼底水肿、渗出,眼部出血等。眼珠穿破,邪毒乘伤而入,气血瘀滞,热毒结聚,而见伤口肿痛,甚至前房积脓,严重者脓攻全珠。治则是凉血解毒,活血祛瘀。

眼外伤的并发症

眼外伤类型不同,并发症各不相同,其具体并发症状如下所述。

一、眼球穿通伤可并发眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变。

1、眼内炎:葡萄球菌、绿脓杆菌感染常见。一般伤后1~3天发作,眼痛、头痛剧烈,刺激症状明显,视力严重下降,甚至无光感。表现前房积脓,球结膜高度水肿、充血、角膜混浊、房水混浊或前房积脓、玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。

2、交感性眼炎:一眼(诱发眼)穿通性外伤或内眼手术后,发生非化脓性葡萄膜炎,经过一定潜伏期后,另一未受伤眼(交感眼)的葡萄膜也发生同样的炎症,称为交感性眼炎。

3、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变:出现葡萄膜炎的表现,即房水混浊及瞳孔缘类似珍 珠样白色结节。 眼底出现黄白色点状渗出,称Dalen-Fucks结节。视网膜色素上皮萎缩呈暗红色的"晚霞状眼底"。本病为伤口、眼内过度修复反应。玻璃体内纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。

二、酸碱化学伤可并发眼睑畸形、睑球粘连、角膜新生血管、假性胬肉、角膜白斑、继发性青光眼等。

三、眼外伤可导致眼盲。眼外伤还可伴有休克、颅脑外伤、感染等。

眼外伤的预防

 

大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育,制订各项操作规章制度,完善防护措施,能够有效地减少眼外伤。

近年对各类眼外伤的流行病学研究,如对体育运动所致的眼外伤,工农业生产中的眼外伤,儿童及老年眼外伤提出了各自的发病特点和预防办法。

基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤的防治工作,如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理;安装适当的照明和通风设备;配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等;严格执行技术操作规程、劳动保护制度和安全操作规定。同时应设置急救站,配备急救箱,一旦发生眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗。

预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校和社会有关人员的共同任务,要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等,对儿童眼外伤应及时到专科治疗,以挽救伤眼,防治弱视的发生。

眼外伤饮食宜忌

眼外伤患者可以食用核桃枣杞鸡蛋羹、花生瓜子枣豆糕、豆仁粳米八宝粥等保护眼睛的食疗方,其具体食疗方如下所述。

1、核桃枣杞鸡蛋羹

核桃仁(微炒去皮)300克,红枣(去核)250克,枸杞子150克,与鲜猪肝200克同切碎,放瓷盆中加少许水,隔水炖半小时后备用。每日取2~3汤匙,打入两个鸡蛋,加糖适量蒸为羹。有益肾补肝、养血明目的作用,可改善近视、视力减退及头昏健忘、腰膝酸软等症状。

2、花生瓜子枣豆糕

花生米100克,南瓜子50克,红枣肉60克,黄豆粉30克,粳米粉250克,与枣肉共捣为泥,再调入些面粉,加适量油与水,调匀做糕,蒸熟,一日吃完。可补脾益气、养血明目,改善近视、视物模糊、心悸气短、体虚便秘等症状。

3、豆仁粳米八宝粥

赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龙眼、莲子、红枣各30克,粳米500克,加水煮粥,拌糖温食。可健脾补气、益气明目。宜于近视、不耐久视、寐差纳少、消化不良者食用。

4、人参远志饮

人参10克,远志30克,共杵为末,每包8克,每次1包,沸水冲泡代茶饮,连服7~10天。可益气养心、益智明目。

5、枸杞肉丝

枸杞100克,猪瘦肉300克,青笋(或玉兰片)10克,猪油100克,各种佐料适量。将猪瘦肉洗净,切成6厘米左右的细丝,青笋也同样制作,枸杞子洗净。待油七成热时,下入肉丝、笋丝煸炒,加入料酒、酱油、食盐、味精,放入枸杞,翻炒几下,淋入麻油即可。枸杞可滋补肝肾、润肺明目,猪肉富含蛋白质,两者共食,可使气血旺盛,营养眼内各组织。


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