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先天性青光眼(百科)

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先天性青光眼

先天性青光眼(congenital glaucoma;buphthalmos)是由于胚胎时期发育障碍,使房角结构先天异常或残留胚胎组织,阻塞房水排出通道,导致眼压升高,整个眼球不断增大,又称水眼,或称发育性光眼。儿童青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成,当眼内压增高时,可导致视神经纤维损害,引起视野缺损。早期轻微的视野缺损通常难以发现,如视神经严重受损,可导致失明。

先天性青光眼的原因

先天性青光眼是由于胚胎期前房角发育异常,阻碍了房水排出所致的疾病。1/3出现于胎儿期,出生后即有典型体征;2/3出现于出生后,其发生率为1:5000~10000;60%~70%为男性,64~85%为双眼。常见者有两类:一类不伴有其它疾病,一类伴有其它疾病,如风疹、无虹膜症、Marfan综合征等。

先天性青光眼的症状

先天性青光眼大多出生时已存在。属遗传性眼病,部分表现为常染色体隐性遗传,可能因为基因突变而发生,约40%的先天性青光眼,初生时既有青光眼表现,称为婴幼儿性青光眼;3岁以上30岁以下者称为青少年性青光眼。

一、婴幼儿型青光眼

本型青光眼为原发或继发于其他眼部先天性异常和眼病,发生于子宫内的先天性青光眼,初生时即可出现典型表现,如眼球扩大及角膜混浊等。

1、畏光、流泪及眼睑痉挛:早期角膜水肿伴有角膜刺激症状所致。

2、角膜混浊:初为上皮及上皮下水肿,引起轻度乳白色混浊。当实质水肿则混浊更加明显。眼压降低后,角膜可变透明,晚期呈永久性混浊。

3、角膜扩:角膜水肿后,眼压继续升高,眼球壁受压力作用而扩张,使整个眼球不断增大,呈水眼状,角膜直径可达12mm左右。

4、角膜后弹力层破裂:当角膜扩张时,后弹力层发生水平弯曲线状,或树枝状破裂。

5、视乳头凹陷扩大:根据病程长短和眼压水平高低,造成不同程度的视乳头凹陷扩大。晚期角膜更为混浊,前房更深,眼球更加扩大,视乳头凹陷扩大且不可逆转。最后发展为眼球萎缩。

二、青少年型青光眼

青少年型青光眼(juvenile glaucoma)是指30岁以下发病而不致眼球扩大的青光眼。临床过程也像慢性单纯性青光眼一样发病隐蔽,进行缓慢,但青少年型青光眼病情都比较严重,眼压多变,甚至迅速增加。儿童及年轻人出现迅速进行性近视应该怀疑有青光眼的存在。高眼压对年轻人可扩张角膜及巩膜,从而加重了近视。病情进展后,可见进行性视神经萎缩及视乳头凹陷扩大及合并视野缺损。

三、青光眼合并先天异常

1、马方综合征:又称蜘蛛指综合征。

2、球形晶体短指综合征(Marchesani综合征)。

3、同型胱氨酸尿症:是一种隐性遗传性代谢紊乱,眼部表现主要是晶体脱位、瞳孔阻滞而引起继发性青光眼。

4、Sturge-Webel综合征:眼部改变主要是青光眼、脉络膜血管瘤和颜面血管痣。

先天性青光眼的检查

先天性青光眼检查发现角膜呈雾状混浊,直径扩大一般超过11毫米。重者后弹力层有条状混浊及裂纹,前房甚深,瞳孔轻度扩大。眼底:晚期者视盘苍白并呈环状凹陷,眼压甚高,眼球扩大。。

先天性青光眼的治疗方法

先天性青光眼根据不同类型采取不用的治疗方法,其具体治疗方法如下所述。

1、婴幼儿型青光眼

一般认为先天性青光眼适用于手术治疗,对缩瞳药不敏感,药物治疗很难有效。术前常须应用左旋肾上腺素、噻吗心安及碳酸酐酶抑制剂,不但可以降低眼压,还减轻角膜水肿,缩小瞳孔便于手术操作。

手术方式主要是房角切开术及小梁切开术或小梁切除术,有80%以上的病人眼压可以控制。小梁切开术是治疗先天性青光眼的合理选择,房角切开术虽然其目的为切开房角的小梁的病理性薄膜,但也可能切开了小梁,实质上也产生了降低眼压的效果。

2、青少年青光眼

可试用1%左旋肾上腺素,或0.25%~0.5%噻吗心安,亦可联合应用。

先天性青光眼的并发症

先天性青光眼患者一般于青光眼手术后出现并发症,如前房出血、前房形成延迟或无前房、继发虹膜睫状体炎、恶性青光眼等。

1、虹膜睫状体炎:前葡萄膜炎(anterioruveitis)又名虹膜睫状体炎(iridocyclitis),虹膜发生炎症后常影响睫状体,故临床上单独的虹膜炎或睫状体为是很少见的。常同时发病。

2、恶性青光眼(malignan tglaucoma)又称睫状环阻滞性闭角青光眼(ciliaryblock glaucoma)。

先天性青光眼的预防

 

先天性青光眼的预防控制措施如下所述。

1、青光眼病人最好能逐步学会指测眼压,当觉得高眼压可疑时,及时看医生,以便调整治疗方案,使高眼压得到控制。

2、40岁以上,具有高度近视眼及具有青光眼家族史和患有糖尿病的人最好每年到医院进行一次检查。

3、有高血压、糖尿病者,要积极到内科治疗,控制血压、血糖,有利于保护视功能。

4、当发现有虹视现象,视力模糊,休息后虽有好转,但不宜拖延,应及早到医院检查,免致病情进一步发展。

5、如有头痛、眼痛、恶心、呕吐,则要请眼科医生诊治,勿认为急性胃肠炎或其他疾病而延误治疗。

6、必须按医生嘱咐坚持用药和定期随访,不能自己变更用药。

7、如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状,要注意保暖,及时擦汗、更衣,防止受凉,可饮适量热开水(故每次滴药后要压迫泪囊区2~3分钟),长期滴药有上述症状出现时,必须及时就诊。

8、青光眼病人眼压升高,尤其是急性闭角型青光眼的发作,往往与情绪激动、过劳等诱因有关,故青光眼病人,首先在心理上要正视这一疾病,生活宜有规律,不宜暴饮暴食,要保持心情舒畅,注意劳逸结合。

9、看电影、电视时间不宜过长,亦不要在暗室久留,衣领勿过紧、过高,睡眠枕头宜垫高,避免长时间低头,以免头部充血后,导致眼压升高。

10、饮食要易于消化,多吃蔬菜,忌吸烟、饮酒、浓茶、可可、咖啡,勿吃辣椒、油炸等刺激性食物。保持大便通畅,但一次饮水量不应超过500毫升因为饮水太多,会令眼压升高。

先天性青光眼饮食宜忌

治疗青光眼的关键是降低眼压,以下食物疗法具有较好的降眼压作用,可选择食用。

1、蜂蜜与甘油 食疗青光眼以蜂蜜为上乘。急性青光眼,口服蜂蜜或甘油100毫升,可缓解症状;慢性而眼压持续偏高者,可用50%蜂蜜或甘油,每次口服50毫升,一日2次。蜂蜜和甘油属于高渗剂,服后可使血液渗透压增高,利于眼内房水吸收,从而使眼压降低。

2、利水食物 多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物,可辅以中西医惯用利水(尿)药对青光眼进行治疗,故又称辅佐疗法。

3、润肠食物 青光眼患者常有便秘症状,这对机体很有害,可引起自体中毒,能溶解血管内皮及细胞间质,影响正常的血液循环,可促使眼内房水分泌增加而致眼内压升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油,以改善肠道的润滑度。还可多食香蕉、萝卜、生梨、柠檬、柑桔、西瓜、香瓜、西红柿等瓜果与富含纤维素的蔬菜与粗粮等,以通便。


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