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肺 气肿(百科)

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肺气肿

肺气肿又称慢性阻塞性肺气肿,是终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)气道弹性减退,过度膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。

本病为慢性不可逆性病变,病程较长,以渐进性呼吸困难为主要表现,致残率高。临床上将肺气肿分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿以及阻塞性肺气肿。

肺气肿的原因

肺气肿的病因到目前为止尚未清楚,大多认为与支气管阻塞、蛋白酶-抗蛋白酶失衡及肺修复异常有关。在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高,正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高,以保护肺组织免遭破坏。 α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿。吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。

肺气肿常常继发于慢性支气管炎、反复发作的支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺尘埃沉着病等,其中以慢性支气管炎最为常见。因此,凡能引起慢性支气管炎的内外因素均与肺气肿发病有关,尤其是吸烟、 大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等。

呼吸道病毒和细菌感染,与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿、腺体增生肥大、分泌功能亢进、管壁增厚狭窄引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高,与肺气肿形成也可能有关 。

肺气肿的症状

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减 退、上腹胀满,伴有咳嗽、咳痰等症状。

典型肺气肿者胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱;叩诊肺脏过清音,心脏浊音界缩小,肝浊音界下移;听诊呼吸音减低,有时可听到干、湿啰音,心音低远。

肺气肿的检查

肺气肿早期诊断较为困难。凡有慢性支气管炎等原发病出现逐渐加重的气短等,就要及时做检查,尽早诊断并积极治疗。

1、X线胸片检查:双肺透光度增加,胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨程水平走向,膈肌下降,隔顶平坦,活动减弱。外带肺纹理纤细、稀疏,内带纹理常增强。心脏多呈垂直位,有时见心胸比减 小。

2、肺功能检查:肺气肿一旦发生,就有通气功能异常。

3、血气分析:呼吸功能障碍,尤其是弥漫面积减少可导致缺氧,伴或不伴二氧化碳潴留。二氧化碳是否潴留与气道阻塞程度有关。动脉血气分析见氧分压下降,二氧化碳分压正常或上升。此外 ,有时可见可有不同程度、不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱。

4、血液和痰液检查:一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。

肺气肿的治疗方法

1、适当应用舒张支气管药物

如氨茶碱、β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素。

2、根据病原菌或经验应用有效抗生素

如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

3、呼吸肌训练

缓慢有力的腹式呼吸有利膈肌锻炼,防止膈肌疲劳和萎缩,增加肺泡通气量,改善同期比例。缩唇深慢呼气,以加强气道外口段阻力,可防止气道过早闭合,改善通气。

4、物理治疗

视病情制定方案,例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

5、家庭氧疗

每天坚持16~24小时低流量吸氧(1~2L/min),对改善肺气肿病人生活质量、延长寿命和防止并发肺心病均有很多的效果。

6、手术治疗

对某些终末期弥漫性肺气肿患者,采用外科手术方法,切除少量通气/血流比例严重失调的肺组织,使剩余的肺组织功能得以改善,称为肺减容术。

肺气肿的并发症

1、自发性气胸

肺气肿病人并发自发性气胸时使原来的气短突然加重,病情也可能加剧恶化。此时可伴有明显胸痛、干咳、发绀、呼吸音明显减弱甚至消失等。应及时作X线检查以诊断。

2、慢性肺源性心脏病和右心衰竭

低氧血症、二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

3、呼吸衰竭

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。

4、胃溃疡

尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%~30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

5、继发性红细胞增多症

由于机体缺氧,肾上腺皮质分泌促红细胞生成素增加,刺激骨髓生成更多红细胞,使血液粘稠度增加,血流减慢,并且容易并发微小血栓。

肺气肿的预防

1、首先要预防和控制支气管感染,不吸烟,不吸二手烟。

2、改善环境卫生、做好个人劳动保护、消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

3、注意保暖,增强体质,避免感冒。如果有咳嗽、咳痰等症状应立即就医。

4、做呼吸体操,早上做深呼吸运动,锻炼腰式呼吸,或做以肋间肌运动为主的胸式呼吸。

肺气肿饮食宜忌

一、饮食禁忌

①忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物,因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、心悸等症状,诱发哮喘,故当忌食。

②忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼,由于用油量过大,容易引起上火。此外,有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。

③避免食用产气食物。如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利,应多食用碱性食物。

④禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利,应绝对禁止。

二、适宜的饮食

①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素,而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利,提高抗病力,促进损伤组织的修复。

②多吃含有维生素a、维生素c及钙质的食物。含维生素a的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等,有润肺、保护气管之功效;含维生素c的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是,奶制品可使痰液变稠,不易排出,从而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的摄入。

③增加液体摄入量。大量饮水,有利于痰液稀释,保持气管通畅。每天饮水量至少2000ml。

④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇,二者含多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。


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