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下肢静脉血栓(百科)

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下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病,下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。左下肢血栓形成远远高于右下肢,特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉,甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

下肢静脉血栓的原因

下肢静脉血栓形成的病因,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致产后子宫内胎盘剥离,能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素,足月时达最高峰。其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍,雌激素促进肝脏产生各种凝血因子,同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝状态产后,再加卧床休息使下肢血流滞缓从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病,有时伴有血管壁的损伤,如直接损伤慢性疾病或远处组织损伤产生白细胞趋向性因子,使白细胞移向血管壁,同样内皮细胞层出现裂隙,基底膜的内膜下胶的显露均可使血小板移向血管内膜,导致凝集过程的发生。

下肢静脉血栓的症状

下肢静脉血栓最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,患下肢静脉血栓形成,病人局部感疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重站立时症状,加重体检有以下几个特征:

1、患肢肿胀:肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可,靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的,这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时常致组织张力增高;

2、压痛:静脉血栓部位常有压痛,因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;

3、Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛,小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;

4、浅静脉曲张:深静脉阻塞,可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。

下肢静脉血栓的检查

常用检查方法有:颈静脉压检查,颈静脉压检查是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法,电阻抗体积描记检查,电阻抗体积描记检查是采用各种容积描记仪,测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度,以及去除阻断后小腿容积减少速率,从而可判断下肢静脉通畅度,以确定有无静脉血栓形成。血浆组织纤溶酶原活化物抗原检测,血浆组织纤溶酶原活化物抗原检测是对人体内是否含有血浆组织纤溶酶原活化物抗原进行检测。用于诊断纤溶系统活性疾病的存在,血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原检测,血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原检测是对人体内是否存在血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原进行检测。用于诊断血栓类疾病,血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性检测,血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性检测是对人体内的血浆组织纤溶酶原活化物抑制物进行活性测定,用发色底物法进行检测。

游离蛋白S测定:游离S蛋白测定是通过测定人体内游离S蛋白的含量,诊断疾病。游离S蛋白为血清中一种α单链糖蛋白,分子量83kDa。SP的主要调节作用是可与C5b~7的亚稳态结合部位竞争靶细胞膜脂质,通过形成亲水性的SPC5b~7(简写为S5b~7)复合物,而使C5b~7失去膜结合活性。这样,便可保护补体活化部位邻近的细胞免遭偶然的攻击。

组织病理:大静脉的新鲜血栓通常是混合性的,血栓的长度一般是到一个血管的有效分支处就中止。在血栓形成后,可发生血栓溶解,同时有成纤维细胞侵入,形成新的肉芽组织,进一步机化及形成新血管和出现再通。若是结缔组织增生和瘢痕形成,则病变静脉就成为硬化性的索状损害。

下肢静脉血栓的治疗方法

西医治疗主要采用HOT氧疗溶栓术。该技术根据血栓闭塞性脉管炎致病原理使用高压氧疗可有效提高血浆和组织中的氧含量,促使新的毛细血管再生,促进溃疡的愈合,同时还可降低血液黏滞度;经股动脉辅助溶栓治疗,利用了动脉血流方向,将溶栓剂作用于患肢小动脉及小静脉,也能融通部分动静脉交通支,能有效改善糖尿病足局部血流,增加组织供血供氧,并可以进一步改善神经功能,使病情得以治愈。通过以上综合治疗,分别解决了神经病变、缺血、缺氧等多方面问题,激活已处于休眠状态的组织细胞并促其再生,达到营养神经、养血活血、后解毒去腐,进而恢复神经知觉功能,血管血液流畅,达到营养供应、正常恢复四肢机体功能和生肌愈合的目的。

"HOT氧疗溶栓术"是从当前国际最新的一套脉管炎疾病诊疗系统,是二零零九年,国际临床医学周围血管疾病研究中心携手广州后勤部医院专家共同研发的脉管炎治疗方法,是一项成熟可靠的技术。该工作站包含了全套的脉管炎诊疗标准及疗法方案,受到了世界卫生组织(WHO)强力推荐,被誉为超微创治疗脉管炎的国际标准。

下肢静脉血栓的并发症

本病的并发症主要有以下几种:

1、肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低误诊率和病死率高。临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔。静脉滤器是一种金属丝制成的器械,通过特殊的输送装置放入下腔静脉,以拦截血流中较大血栓,避免随血流进入肺动脉,造成致死性肺栓塞。

2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血,特别应警惕胃肠道颅内出血,因此溶栓治疗前应检查血型血红蛋白血小板及凝血功能;药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT),维持在正常值的2~2.5倍为宜。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,有穿刺部位出血,可压迫止血严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症,应指导病人自我观察及预防,如牙龈出血鼻腔出血皮肤粘膜出血出现黑便等,嘱病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道,勿用力咳嗽以免引起咯血;选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤;饮食宜清淡宜消化,以免食物损伤消化道,多次富含纤维素的食物,保持大便通畅。

3、血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。

下肢静脉血栓的预防

 

预防下肢静脉血栓的方法包括物理方法和药物方法,具体如下:

一、物理方法

以往防止深静脉血栓的物理方法有早期活动、肢体抬高、穿弹力袜,但研究发现,上述方法对深静脉血栓无预防作用。近来在神经外科手术病人中开始使用渐进性充气压力袜主张早期使用,术后即刻开始,持续至完全自主活动。使用此袜能增加75%静脉回流量,并使深静脉血栓发生率自20%降至10%。

二、药物方法

药物方法包括使用能阻止血块形成的药物:阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)等,但预防效果不肯定。

1、小剂量肝素:在预防血栓形成中的作用得到承认,可能通过抑制X因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中(0.05~0.033)IU/ml的肝素浓度即能阻止促凝血酶原激酶的形成,而(0.25~0.5)IU/ml的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶原激酶,但可能增加出血机会。

2、低相对分子质量肝素:半衰期更长,出血机会减少,生物利用度更高。

3、右旋糖酐40:可减少红细胞聚集。可于术前使用静注100ml,术中使用400ml,术后当晚静注500ml,术后第2天再静注500ml。主要不良反应为过敏反应。但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋糖酐可加重高颅压和脑水肿。因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的病人应慎用。

下肢静脉血栓饮食宜忌

下肢深静脉血栓形成患者饮食宜忌高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食);多吃优质蛋白质,如牛奶、鸡鸭(最好是野生的柴鸡)、鱼类、蛋类(蛋黄应少吃)、豆制品,少吃猪、牛、羊肉,且以瘦肉为好;多吃富含维生素的食品,如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等;多吃纤维素多的食物,如芹菜、粗粮等,增加胃肠蠕动,避免大便干燥;多吃富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类;富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等;适宜喝热牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠;患者需低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食,忌食辛甘肥腻之品;少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化。


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