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动脉炎(百科)

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动脉炎

动脉炎分为大动脉炎和坏死性动脉炎两种。主要为大动脉炎,它是属于人体主动脉以及分支动脉或肺动脉的慢性进行性非特异性炎症性疾病的一种。动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化,增厚的内膜向腔内增生引起动脉的狭窄和阻塞。该病严重危害患者身心健康,生活中这种疾病并不是十分常见,很多人对于这种疾病的发病感到十分困惑,我们应该掌握的病的原因,并且及时的远离它。

动脉炎的原因

关于动脉炎的发病机制,至今尚不明确,很可能是因为感染、中毒、药物等因素影响身体,导致自身免疫功能紊乱,进而使动脉壁产生抗原性,但是人体免疫活性细胞对此并不能识别,与患者自身抗原接触之后产生抗动脉抗体,加上动脉壁发生抗原抗体反应,形成了免疫复合物,沉积于大动脉壁而发生自身免疫性炎症性病理改变。

首先,动脉炎的发病和多种致病细菌、病毒、克次体、寄生虫导致的感染有关。根据有关报道,80%的动脉炎患者发病初期会有感染的症状,感染可引起主动脉及其分支动脉或(和)肺动脉的变态反应性炎症,其中以结核杆菌、链球菌最多见。本病患者可同时存在肺内或肺外结核,特别是动脉周围及动脉旁有结核病灶者;81%本病患者结核菌素试验强阳性;48%病人有结核病史;尸解发现大动脉旁有结核灶,病理所见有类似结核损害的郎罕巨细胞肉芽肿。

其次,雌性激素是导致动脉炎的一个重要的因素,因为该病主要的发病人群为青年女性患者,可能与雌激素排泄量呈持续性高水平,而无正常双期节律有关,雌激素过多和任何营养不良(如结核病)相结合,可使动脉壁遭受损害。

再次,动脉炎的发病和遗传因素也有一定的关联。人类白细胞抗原(HLA)测定可见A9、A10,B5、B21,Bw51、Bw52,的检出率高,故认为这些HLA表型与本病有关联。据报道日本已有10对姐妹、母女等近亲先后发病,且与HlA-Bw4。有关;北美本病患者与HLA-MB3相联。

最后,自身免疫反应也是诱发动脉炎的原因之一。动脉炎活动期与早期常有关节痛、四肢肌肉酸痛、全身疲劳无力、低热等风湿表现,血中丙球蛋白及01一02球蛋白异常增高,CRP阳性、抗链'O'滴度升高、抗主动脉抗体效价增高,IgG、IgA、IgM增高,肾上腺皮质激素治疗有效等特点,目前公认本病属自身免疫性风湿病之一。

动脉炎的症状

在动脉炎疾病急性期,可以出现非特异性的全身症状,如发热、盗汗、软弱、肌肉关节痛、厌食、呕吐、心悸等。受累局部动脉可能出现压痛。血沉加速。由于临床表现缺乏特征性,此期常不能作出诊断。

慢性期突出的表现为血管狭窄或闭塞所造成的一系列相应部位缺血的综合征象和局部血管杂音。也可出现继发的心脏改变。由于病变部位和血管狭窄程度各例都不同,临床表现也变化多端。并且此病可见于儿童到老年的各年龄组中,但绝大多数在30岁以下,好发于青年女性。

动脉炎的检查

动脉炎常规检查并不会出现特异性检验指标,仅仅可以观察到轻度或者中度的正色素性正细胞性贫血,血清白蛋白轻度减低,血清蛋白电泳示α2球蛋白增高,血清转氨酶及碱性磷酸酶活性轻度升高等。比较突出的检验异常是血沉增快,和C一反应蛋白定量增高。

患者可以选择动脉活细胞检查,大部分患者的额前动脉以及枕动脉活组织检查是确诊动脉炎最可靠的手段。颞浅动脉活检的阳性率在40%~80%之间,特异性 100%。由于动脉炎病变呈节段性跳跃分布,活检时应取足长度,以有触痛或有给节感的部位为宜,并做连续病理切片以提高检出率。颞动脉活检比较安全。一侧活检阴性可再作另一侧或选择枕动脉活检。

进行颞动脉造影对动脉炎的诊断有很高的参考价值。通过检查能够发现颞动脉管腔不规则及狭窄等改变,也可作为颞动脉活检部位的指标。患者还可以选择性大动脉造影,疑有大动脉受累时可进一步作选择性动脉造影,如主动脉弓及其分枝动脉造影等。

动脉炎的治疗方法

大动脉炎是由于机体先天禀赋不足,外邪内侵,阻滞经脉,内攻脏腑所致,本病常因虚致实,或虚实夹杂,使病情错综复杂,临床辨证分6型治疗。

1、风寒湿痹阻

主症:发热,周身倦怠乏力,下肢沉重,关节酸痛,胃脘痞满,患肢动脉减弱或无脉,舌质淡,舌苔白,脉沉细或细弱,多见于大动脉初期。

治法:益气温阳,散寒祛湿,活血通痹。

方药:黄芪桂枝五物汤加减。

生黄芪15g,桂枝6g,炒苍术12g,赤,白芍各10g,薏苡仁15g,茯苓15g,羌活10g,防风10g,当归10g,川芎6g,鸡血藤15g,生姜12g,大枣5枚。

2、阴虚内热

主症:低热或午后潮热,心悸,头晕,四肢酸软乏力,肢体关节疼痛,口干,舌质红,舌苔薄白,脉细数,多见于大动脉炎急性活动期。

治法:养阴清热,活血通络。

方药:养阴活血汤。

生地30g,玄参30g,赤芍30g,鸡血藤20g,当归15g,青蒿15g,白薇15g,丹皮15g,牛膝15g,川芎15g,黄芩10g,甘草6g。

加减:伴有心烦,口苦,面红,眩晕,头痛,血压高者,证属阴虚阳亢,方用天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减,如天麻10g,钩藤10g,黄芩10g,桑寄生15g,枸杞子15g,熟地30g,丹皮15g,茯苓15g,丹参30g,甘草6g。

3、湿热瘀阻

主症:周身困重倦怠,低热不退,肢体麻木,关节游走性疼痛,胃脘痞满,纳差,便溏,舌质红,舌苔黄腻,脉濡细,多见于大动脉炎活动期。

治法:清热利湿,活血通络。

方药:甘露消毒丹加减。

茵陈15g,黄芩10g,连翘10g,滑石15g,薏苡仁15g,苏梗10g,藿香10g,菖蒲10g,郁金10g,丹参15g,路路通10g,木通6g。

加减:如头沉重身痛者,去木通,加蔓荆子,胃脘胀满者,去滑石,木通,连翘,加苍术,炒枳实,佛手。

4、气滞血瘀

主症:精神倦怠,面色晦暗,肢体疼痛或麻木,女子经行不畅或闭经,患肢皮色苍白,发凉,动脉搏动减弱,舌质暗,舌苔薄白,多见于大动脉炎稳定期。

治法:活血化瘀通络。

方药:活血化瘀方加减。

忍冬藤60g,玄参20g,当归10g,丹参30g,薏苡仁30g,川芎15g,赤芍15g,海风藤15g,桃仁12g,红花12g,桂枝9g,甘草12g。

加减:下肢无脉者加牛膝,土元;胸闷气短者加厚朴,土茯苓。

5、脾肾阳虚

主症:全身怕冷,腰膝酸软,食少便溏,肢体发凉,倦怠乏力,舌质暗淡有瘀斑,脉沉细,见于大动脉炎稳定期。

治法:温肾健脾,散寒活血。

方药:补肾活血汤。

熟地30g,桑寄生30g,当归15g,鸡血藤15g,牛膝15g,补骨脂15g,川芎10g,红花10g,白术10g,茯苓15g,仙灵脾15g,狗脊15g,陈皮10g,甘草6g。

6、气血两虚

主症:身体虚弱,倦怠无力,面色萎黄,头晕,心悸气短,视物模糊,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细或无脉,见于大动脉炎后期严重缺血期。

治法:益气养血,活血通脉。

方药:顾步汤加减。

黄芪15g,党参30g,石斛30g,鸡血藤30g,当归5g,赤芍15g,牛膝10g,白术10g,地龙10g,甘草6g。

动脉炎的并发症

据530例大动脉炎的分析,约15%患者发生了并发症,其中90%患者仅有1种并发症,10%患者产生2种并发症,以发病后5年内发生并发症最多(70%)。在76例共发生85次并发症中:脑血栓27例次、心力衰竭18例次、主动脉瓣关闭不全11例次、失明9例次、心绞痛6例次、心肌梗死5例次、肾功能衰竭4例次、脑出血3例次、主动脉夹层1例次、鼻中隔穿孔1例次。日本曾报道大多数心力衰竭患者合并主动脉瓣关闭不全;心力衰竭也可由于严重高血压所致,不伴有主动脉瓣关闭不全,经药物治疗后大部分患者心力衰竭得到控制。少数患者表现为中心动脉压升高、引起心脏扩大及心力衰竭,但两上肢无脉,在诊断上应引起注意。个别患者产生冠状动脉窃血综合征(coronary steal syndrome)。危害最大的是脑缺血及持续性高血压,亦是导致病情恶化甚至死亡的最重要原因。

动脉炎的预防

 

预防疾病是减少疾病发生的重要途径,预防该病分为三个方面,每个方面的具体措施介绍如下:

一是防止可能的诱因,居室不宜过冷和潮湿,温度要适宜;预防感染,加强锻炼身体,增强体质,提高自身免疫功能,生活规律;加强营养,不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品,忌食辛辣食物和忌烟酒。

二是因为该病发病初期进行诊断难度较大,但是有下列一种情况,应考虑本病:全身发热,关节或肌痛,单侧或双侧肢体出现缺血症状,头部缺血症状,顽固性高血压症状,血管杂音等,应及早就医明确诊断。

三是需加强全身营养、身体锻炼、生活规律、劳逸结合、心情舒畅等。

动脉炎饮食宜忌

动脉炎疾病的治疗难度大,很多患者出现久治不愈现象的原因是饮食上出现了较为严重的问题,因此动脉炎的饮食和治疗同样重要,患者切不可忽略饮食调节的辅助作用。临床上很多患者对饮食调节的问题感到困惑,那么动脉炎患者怎么调整饮食呢?

对患血瘀阻络型者,宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等,宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品;对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物,如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等,可饮用菊花茶、金银花露,或用荷叶、竹叶煎汤代饮。

忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品;气血两虚型,宜食营养丰富的滋补之品,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等,可用党参、黄芪、当归炖鸡,或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用;阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等,忌食寒凉生冷食物。

患者在生活中应该远离烟酒,吸烟是动脉炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质,吸烟后可使皮肤血管收缩,血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此,预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。肢体饱暖对该病的恢复又有很大的帮助,患者注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚,促进局部血液循环。

避免外伤是患者恢复健康很重要的一方面,当然养成良好的生活饮食习惯也是必不可少的,此外,坚持体育锻炼也是很重要的。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感染避免发生下肢坏死有益。


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