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鼻出血(百科)

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鼻出血

鼻出血是临床常见的症状之一,可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧,少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一,轻者仅为涕中带血,重者可引起失血性休克,反复鼻出血可导致贫血。

鼻出血的原因

鼻出血是鼻科常见急症之一,它不是一个独立的疾病,可能是全身或局部许多疾病的一种伴随症状。特发性鼻出血以小儿和青年多见,主要是鼻中隔前部出血;50岁以上老年患者以鼻腔后部出血多见,常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等引起,往往不易控制。

鼻出血的症状

鼻出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区,其具体临床表现如下所述。

一、症状

1、小量鼻出血可无全身症状。

2、大量或反复出血可有休克或贫血症状。

3、鼻出血可为一侧性或双侧性,出血可自前鼻孔流出或流入咽部自口吐出。

二、体征

1、特发性鼻出血以鼻中隔前下方最常见,少数可来自鼻腔后部。前者检查可见局部有血管扩张、黏膜溃疡或出血点,后者局部可无任何发现。

2、全身性疾病继发出血者,尚有原发病症状和体征。

鼻出血的检查

鼻出血的检查包括血常规检查、鼻镜及影像学检查,其具体检查方法如下所述。

1、确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出血部位。

2、血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的患者必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的患者,需要检查出凝血功能。

3、估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500ml~1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力;若收缩压低于80mmHg,则提示血容量已损失约1/4。

4、排查全身性疾患。

鼻出血的治疗方法

鼻出血属于急症,治疗时应首先维持生命体征,尽可能迅速止血,并对因治疗。具体治疗方法如下所述。

一、一般处理

首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧,并及时测血压、脉搏,必要时予以补液,维持生命体征平稳。如患者已休克,则应先针对休克进行急救。询问病史时,要询问以下情况:哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血,出血的速度和出血量,过去有无反复鼻出血,此次出血有无诱因,有无其他伴随症状等。

二、寻找出血点

根据具体情况,进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块,应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜,尽可能找到出血部位,以便准确止血。如有条件,最好是在鼻内镜下寻找出血点,并实施止血治疗。

三、鼻腔止血方法

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同的止血方法。

1、指压法

患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10~15分钟,也可用手指横行按压上唇部位,同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

2、局部止血药物

适用于较轻的鼻腔前段出血,此方法简单易行,患者痛苦较小。对于出血区域,可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、3%过氧化氢溶液或凝血酶,紧塞鼻腔数分钟至数小时,可达到止血的目的。

3、烧灼法

常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收缩和麻醉鼻黏膜后,出血部位明确可见,可用卷棉子蘸少许30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点,压在出血点处片刻直至局部形成白膜。

4、前鼻孔填塞术

前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。

鼻出血的并发症

鼻出血可并发失血性贫血、心血管系统疾病、老年性耳聋等,其具体并发症状如下所述。

1、失血性贫血

贫血可以是急性的,也可以是慢性的,前者因短期内失血较多所致,后者则是长期反复发生少量鼻出血引起的慢性失血所致。这类危害注意发生在年纪较老、身体较弱的人。

2、心血管系统疾病

当发生大量鼻出血时,血压突降,可致急性冠状动脉供血不足,对原有心血管机能不全者,更易促使发作或加重。发生严重贫血后还有导致心肌梗死的可能,这也是鼻出血致死的一个主要原因。如果情况较为严重的话还会导致充血性心力衰竭和肺水肿。

3、耳部影响

反复鼻出血后易发生老年性耳聋,其主要原因是失血性贫血导致的内耳缺血、缺氧。

4、上颌窦炎性坏死性假瘤

当鼻腔反复出血时,鼻腔血液可通过上颌窦自然开门进入上颌窦腔,当窦腔有潜在感染病灶存在时,进入窦腔的血液以病灶为核心从周围包裹凝固,如此反复进行。血液凝固机化,形成洋葱样浅黄色肿瘤样组织,故称为炎性坏死性假瘤。肿块对其周围组织,特别是内侧壁骨质长期压迫,可使骨质破坏吸收;炎性坏死组织刺激局部又可引起出血。临床表现与窦腔恶性肿瘤相似,易误诊。

鼻出血的预防

 

鼻出血应针对病因进行预防,其具体预防措施如下所述。

1、保持房间的安静、清洁,温度要适宜。室内保持空气清新,适当开窗通风换气,温度宜保持在18℃~20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血,所以空气湿度应≥60%。

2、老年平日活动时动作要慢,勿用力擤鼻,对症止咳。

3、饮食要进一些易消化软食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激饮食,并保持大便通畅,便秘者可给予缓泻剂。

4、老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等,应定期防治原发病,必须针对病因进行相应的治疗,尤其是高血压病患者,必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平,观察病情变化,并及时到医院就诊。

5、对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

鼻出血饮食宜忌

鼻出血又称"鼻衄"。它不是独立的疾病,而是一个症状。很多原因都可以引起鼻出血。局部的原因有鼻外伤、鼻中膈疾患、鼻腔炎症、鼻腔异物、鼻部肿瘤等;全身性原因有传染病、血液病、维生素E缺乏症、风湿热、肝功能损伤、动脉硬化性高血压、恶性肿瘤等。可发生于任何年龄。鼻出血病人饮食有二忌,具体如下所述。/p>

一、忌营养不良和维生素缺乏

在临床实践中,有不少鼻出血的病人,经用补心健脾或滋养肝血的方法治疗后,确实收到很好的疗效。充分证明营养不良是导致鼻衄的重要因素。

某些维生素缺乏与鼻衄也有密切的关系。维生素C缺乏会使血管脆性和通透性增加而易致鼻出血。维生素B2和P缺乏也会导致鼻出血。维生素E和K缺乏可使凝血酶原时间延长而易发生鼻出血。

二、忌食辛辣温燥食品

鼻衄可分为实证、虚证两大类。实证鼻衄分肺经热盛、胃火炽盛、肝火上逆三方面,虚证鼻衄 主要由于肝肾阴虚、虚火上炎所致。但其共同的病理特点都在于火升血溢。辛辣温燥食品,如辣椒、姜、茴香、花椒等,多辛温燥烈,容易助长火热,使鼻衄加重。


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