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阵发性室上性心动过速(百科)

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阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别,则统称为阵发性室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速的原因

阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律,多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人,其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失。

阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,房室结双通道占30%,其它包括冠心病,原发性心肌病,甲状腺机能亢进,洋地黄中毒等约,室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病,冠心病,急性心肌梗塞,二尖瓣脱垂,艾勃斯坦畸形,心脏手术以及Q-T间期延长综合征,诱因包括运动,过度疲劳,情绪激动,妊娠,饮酒或吸烟过多等。

阵发性室上性心动过速的症状

阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者,亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。该病常见临床症状如下:

1.阵发性室上性心动过速发作特征为突然发作与突然终止,心率常在160~250/min,心律绝对规则,刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。

2.阵发性室上性心动过速患者多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等,持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛,心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作,可引起反复晕厥或抽搐。

3.患者常突然烦躁不安,面色青灰,皮肤湿冷,呼吸增快,脉搏细弱常伴有干咳,有时呕吐,年长儿童或可自诉心悸、心前区不适,头晕等。发作时心率突然增快在160~300次/min之间,一次发作可持续数秒钟至数日,发作停止时心率突然减慢,恢复正常。此外,听诊时第一心音强度完全一致,发作时心率较固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小时者,易引发心力衰竭。

阵发性室上性心动过速的检查

阵发性室上性心动过速主要依靠多导联心电图检查确诊,其心电图特点如下:

1.异位P波分辨不清,或是房性,或为交界性,有的无P波,有的有逆行P波。

2.心室率常在160~250次/分钟,按脉搏或心脏听诊都无法测算到。

3.在心电图上R-R间期均匀整齐。

4.QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样,间期小于0.10秒。

5.有ST-T改变,表现为心肌缺血的改变。

阵发性室上性心动过速的治疗方法

对于阵发性室上性心动过速患者,西医治疗方法主要有以下几点:

1.对于无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括刺激悬雍垂诱发恶心呕吐以及深吸气后摒气(Valsalva法)。

2.以上方法无效时可试用压迫颈动脉窦法在甲状软骨水平扪得颈动脉搏动,以大拇指向颈椎方向压迫,先压迫右侧,时间为10~20秒,如无效可用同样方法再试压左侧,但禁忌两侧同时压迫。一旦心律转为正常,便停止压迫。

3.潜水反射法用于年长儿或婴儿,将5℃左右冷水毛巾敷于面部15秒左右。年长儿可令其吸气后屏气,将面部浸入5℃冷水,未终止者可停数分钟后重复。

4.以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗:

(1)洋地黄类药物:(2)β受体阻滞剂:(3)异搏定:(4)升压药物通过升高血压,

另外,还可采用电学治疗,对个别药物疗效不佳者,除洋地黄中毒外可考虑用直流电同步电击转律。有条件者,可使用经食道心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速。对于患者药物治疗无效,发作频繁,逆传型房室折返型可考虑使用射频消融术根治。

阵发性室上性心动过速的并发症

阵发性室上性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。发作持续时间超过48小时以上可导致心衰或心源性休克。也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症:

术中并发症:

术中可出现房室传导阻滞(AVB),轻者如Ⅰ度AVB可不影响生活质量。重者如达到III度AVB则需要进行处理,如安装永久起搏器,但也有未予特殊处理而自行恢复的病例。

心房颤动:可用尝试用直流电转复。

术后并发症:

III度AVB,可用地塞米松、硫酸特布他林治疗,或安装永久起搏器。

心包填塞:术后出现心包填塞,考虑操作过程中在三尖瓣附近操作时累及冠状窦,或冠状静脉窦畸形(如血管瘤等),故术中操作应轻柔准确,术后监测血压、心电图,如有血压下降,立即寻找原因,床旁彩色多普勒协助诊断,如有填塞立即心包穿刺、引流、同时补液。

其他并发症:

心脏性猝死;阿-斯综合征;心动过速性心肌病;心力衰竭、室性心动过速。

阵发性室上性心动过速的预防

中医注重未病先防,强调"不治已病,治未病,不治已乱,治未乱",对阵发性室上性心动过速的预防,应从以下几点入手。

保持精神愉快

中医认为七情活动对机体生理功能起着协调作用,七情之中,唯有喜属于良性刺激,喜为心志,笑为心声,经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、惧怕、悲伤、忧愁,则易气机失调而致病。故应做到少私寡欲,养心敛思,处世达观,消除嫉妒,加强道德修养,愉快情志。有病的人宜移情易性,坚定战胜疾病的信念。

选择适当的居住环境

人与自然是有机的统一体,生活环境对人类的生存和健康影响重大。适宜的生活环境可保证学习工作的正常进行,促进健康长寿。人类适宜的生活环境应有,洁净的水源,新鲜的空气,充沛的阳光,良好的植被,室内宽敞适中,光照调和,自然通风良好。

有合理的起居作息

起居有常是养生的基本要求,只有做到起卧有时,生活规律,才能最大限度地调养神气,提高适应环境的能力。衣着调摄与身体健康有密切关系。着衣制装要因人因时因地制宜,并把握适度,使其具有防护、 保健作用。

劳逸适度

劳逸适度是保证机体气机通畅,血脉调达,五脏安和的重要环节。贪逸无度,过度劳累,均可导致气血运行不畅通而致病。因此,应做适当的体育锻炼。

饮食适宜

饮食要全面调配,因人而宜,五味调合,营养 全面。就餐注重定时、定量、卫生,注重避免过度油腻、厚味、生冷。多食益气养血、益心气、养心阴的食品 ,如小米,大枣,鸡蛋,红糖,龙眼,胡桃,鱼等。同时戒烟酒。

阵发性室上性心动过速饮食宜忌

阵发性室上性心动过速 患者术后应保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视,球赛等。阵发性室上性心动过速消融术注意休息一个月,另外不能吸烟喝酒。因此饮食的内容对身体的健康有着不可忽视的影响。阵发性室上性心动过速患者的康复在饮食上应注意以下几点:

对于中老年患者:

①控制热量摄入:因为总热量过高时,血清胆固醇通常升高,血清胆固醇含量增高会促使动脉硬化 ,进而形成心律失常。

②控制胆固醇的摄入:一般年龄超过40岁的人,即使血清胆固醇不高,亦应避免食用过多的动物性脂肪及胆固醇较高的食物。最好代之以植物油及黄豆和豆制品,如豆腐、豆浆等,每日摄入胆固醇量应在300mg以下。

③控制脂肪摄入量:尽量用植物油作为烹调用油,且不宜过多,过多的植物油亦可造成肥胖。

④控制盐的摄入:如果盐食入过量,在内分泌的作用下,能增加血管对各种升压物质的敏感,引起细小动脉痉挛,使血压升高。

⑤通过食疗,增加多种维生素和无机盐摄入。许多维生素、无机盐对心血管系统有益,VitC主要存在于新鲜蔬菜和水果中,尤其是酸味水果中。钾多含于蔬菜中。碘多存在于海产的动植物中,如海鱼、海虾、海蛰、海带、紫菜等都含有丰富的碘。

⑥食疗中可增加纤维素的摄入。

对于青少年,食疗方面的作用在于改善机体的营养状况,增强机体的自身免疫能力。因此需摄入高能量、高蛋白的物质,如鸡蛋、肉类、鱼类及维生素类等,从而有利于疾病的康复。


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