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病毒性心肌炎(百科)

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病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎,也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史;相应的临床表现;心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断,确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法,治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈,极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

病毒性心肌炎的原因

病毒性心肌炎就是多种病毒可引起心肌炎,以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒,其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。

病毒性心肌炎的症状

病毒性心肌炎的临床表现取决于患者的年龄、性别、感染病毒的类型,机体反应性以及病变范围等因素,轻重差异很大,且不特异,易造成误诊或漏诊。病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上,轻者几无症状而呈亚临床经过或症状轻微。重者可出现心脏扩大、心功能不全、严重心律失常、休克等,甚至猝死。

1.症状

多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型,仅有心电图改变而疑及诊断或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫,出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作,表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。

在临床就诊的患者中,90%左右以心律失常为主诉或首发症状。常诉有发热、腹泻或流感症状、心悸、乏力、胸闷、头晕等,严重者可出现晕厥或阿-斯综合征、心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现。部分患者可有程度不一的胸痛,其原因可能有伴发心包炎,心肌坏死广泛,心排血量下降引起相对性冠状动脉供血不足,病毒感染引发闭塞性冠状动脉炎。

2、体征</p>

(1)心律失常:最常见,且常是引起患者注意的首发表现,各种心律失常都可出现,以期前收缩最常见,其次为房室传导阻滞,严重心律失常是造成猝死的主要原因。

(2)心率改变:可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速。若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。

(3)心音改变:第一心音减低或分裂,呈胎心音,可闻及第三心音或第四心音。严重时可出现奔马律,心包炎时可闻及心包摩擦音。

(4)杂音:心尖区可闻及收缩期吹风样杂音,与发热、贫血所导致血流速度加快以及心腔扩大有关;亦可闻及舒张期杂音,为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致,杂音强度多不超过3级,病情好转后多可消失。

(5)心脏扩大:轻症患者心脏不扩大或扩大不明显,重者心脏明显扩大。

(6)心力衰竭:重症患者可出现急性心力衰竭,甚至出现心源性休克。

病毒性心肌炎的检查

病毒性心肌炎是心肌本身发生的炎性反应,近年来,特别是病毒性心肌炎的发病率显著增多,主要是呼吸道病毒感染和肠道病毒感染引发的,临床症状取决于病变的程度,轻者无症状,重者主要是心力衰竭、猝死、心动过速等。所以我们要及时的诊断治疗,以免病情无法控制。那么,得了病毒性心肌炎需要做哪些检查确诊呢?下面专家介绍病毒性心肌炎需做的化验检查。

1、实验室检查

(1)血液生化检查急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。

(2)病毒学检查可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA;血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。

2、辅助检查

(1)心电图ST-T改变,常见T波倒置或降低,也可有ST段轻度移位;各种心律失常,以室性心律失常和房室传导阻滞多见。

(2)胸部X线病情轻者可正常;病情重者可有心影增大。

(3)超声心动图病情轻者可正常;病情重者可有左心室增大、室壁运动会减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。

(4)放射性核素心肌显像可显示心肌细胞坏死区的部位和范围,敏感性高,特异性低。

(5)心内膜心肌活检为有创检查,主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性,因取材误差可出现阴性结果。

病毒性心肌炎的治疗方法

病毒性心肌炎虽无特效疗法,但多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能自行愈。心肌炎的治疗针对两方面,病毒感染和心肌炎症。治疗包括以下几点:

一、充分休息、防止过度劳累

本病一经确诊,应立即卧床休息,休息的目的是减轻心脏负担,防止心脏扩大,如果心脏已扩大,经严格卧床休息一段较长时间后,大多数能回缩,早期不重视卧床休息,可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症,反而得不偿失。过度劳累一方面增加心脏负荷,另一方面可诱发心力衰竭和心律失常,甚至猝死。卧床休息应延长到症状消失,心电图恢复正常,一般需3个月左右,心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年,直至心脏不再缩小,心功能不全症状消失后,在密切观察下逐渐增加活动量,恢复期仍应适当限制活动3~6个月。

二、药物治疗

1、应用改善心肌细胞营养与代谢药物:该类药物包括维生素C、维生素B、辅酶A或肌苷,每天肌内注射或静脉注射;细胞色素C,每天静脉注射,该药应先皮试,无过敏者才能注射。三磷腺苷或三磷酸胞苷肌内注射。辅酶Q每天口服或肌内注射及静脉注。

2、肾上腺皮质激素:一般认为,肾上腺皮质激素对急性病毒感染应属禁忌,因为激素可抑制干扰素的合成,促进病毒繁殖和炎症扩散,但临床上也有应用激素治疗有效的病例报告。目前多数学者主张病毒性心肌炎急性期,尤其是最初2周内,病情并非危急者不用激素。但短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心力衰竭、休克或高度房室传导阻滞者,可试用地塞米松静脉注射,待病情改善后改口服,并迅速减量至停,一般疗程不宜超过2周。若用药1周仍无效,则停用。对于慢性迁延不愈的病毒性心肌炎,自身免疫反应可能是发病的主要环节,可考虑用泼尼松,待病情改善后减量维持,维持量需用6个月至1年,以免因早期撤药而复发。必要时可联用免疫抑制药,如硫唑嘌呤。

3、抗生素:抗生素虽无杀灭病毒作用,多主张使用广谱抗生素,防止继发性细菌感染,后者常是诱发病毒感染的条件,尤其是流行性感冒、柯萨奇及腮腺炎病毒的感染。

4、抗病毒药物:目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意,该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问。

病毒性心肌炎的并发症

病毒性心肌炎并发症很多,常发的有心律失常、心力衰竭、心脏性猝死及扩张型心肌病等并发症,重症病毒性心肌炎患者并发症可危及生命。因此得了病毒性心肌炎需要积极治疗,下面专家介绍病毒性心肌炎的并发症。

1、心律失常

毒性心肌炎90%的患者以心律失常为首发症状,其中以室性心律失常为主占70%,严重者可发生高度房室传导阻滞,甚至室速、室颤。

2、心力衰竭

急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广。心肌细胞损害严重,常常出现心脏扩大,充血性心力衰竭,甚至心源性休克,有时快速型心律失常也可导致心力衰竭,严重者可致死(10%~20%)。

3、心脏性猝死

毒性心肌炎所致的心脏性猝死,病因包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。很多猝死的患者生前并没有明显的心肌炎表现,只是在尸检时发现有病毒性心肌炎的存在。国内报道病毒性心肌炎暴发流行时,心脏猝死可达23.6%。

4、扩张型心肌病

毒性心肌炎慢性迁延,可发展成为扩张型心肌病,表现为心室扩大,以左室扩大为主或出现左右心室扩大,心室收缩功能下降,出现心力衰竭和各种心律失常。国外报道病毒性心肌炎患者中患扩张型心肌病的发病率为10%。对病毒性心肌炎随访报道,7%~30%患者转变为扩张型心肌病,最高的比率达50%。我国学者对急性心肌炎患者进行的随访调查结果,有37%的患者出现早期扩张型心肌病的表现,7%的患者心脏慢性扩大。

病毒性心肌炎的预防

病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性心肌病,是最常见的感染性心肌炎。对于病毒性心肌炎,朋友们要重视预防。下面为大家详细介绍病毒性心肌炎的预防方法:

1、注意营养搭配:要注意营养搭配,纠正偏食的不良习惯,日常饮食以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主,也可适当多吃些水果。

2、注意劳逸结合:患者朋友还要注意劳逸结合,合理分配学习用脑与体育锻炼的时间比例,提倡早锻炼。

3、注意预防流感:要注意预防感冒,特别是流感。注射流感疫苗,获得对流感的免疫力,可以有效地防止在气候多变的春秋季节染上病毒性感冒。一般宜在初秋时节进行疫苗注射,可在12个月内有效防止罹患流感。

病毒性心肌炎饮食宜忌

病毒性心肌炎的患者在饮食上没有太多的禁忌。但患者也要在饮食上有所注意,视身体状况逐渐的进行温补。温补指食性温热的食物,如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。需要病毒性心肌炎患者及家属注意的事项有以下几点:

1、食用有营养易消化食物,病毒性心肌炎患者要调补气血,饮食清淡易消化低脂肪、高蛋白之品。

2、须少食多餐,不宜进食过饱,尤其晚餐,以免增加心肌负担,可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气,病人往往症状明显,可以沙参加玫瑰花,老鸭汤。

3、要多吃富含维生素B,维生素C之品,多吃新鲜蔬菜水果,可用一些食疗。黄芪加红枣,百合加玉米须,莲子猪心汤。

4、避免油腻刺激性食品,特别是急性期禁食刺激性食物,如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。

5、心肌炎病人尽量保持大便通畅,所以多进食粗纤维之品。

6、体弱多病怕冷的女性常吃温补指食性温热的食物可帮助升火,改善怕冷的感觉,从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者,宜服一些人参粉,可以安神强心,降压通脉。


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