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风湿性心脏病(百科)

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风湿性心脏病

风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在,但常以一种为主。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。

风湿性心脏病的原因

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。风湿性心脏病的病理过程有以下三期:

1、炎症渗出期

由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反映,瓣膜肿胀变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。

2、增殖期

由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会纤维样变性坏死,结缔组织增生。这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘,因为它并不具备正常心肌细胞的功能,此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。

3、瘢痕形成期

由于胶原纤维等增生损伤处机化形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能感染,反复发作以上病理变化在瓣膜部位的变化也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。

由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄。使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血。肺淤血后容易引起呼吸困难、咳嗽、咳血等,有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流,这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大,泵血量减少,在循环中气体交换造成的部份损失,所以风心病病人常感到呼吸困难。

风湿性心脏病的症状

风心病的正确治疗,取决于正确的诊断,全面的完整的调查研究,需要完整和必要的调查材料。虽然现代心血管检查方面的仪器检查发挥了很大的作用,但病理学检查仍然是最基本的检查方法,其间采集病史便是一项很重要的工作。

风心病的过去病史应特别注意有无咽峡炎、发热、关节疼痛、关节红肿、皮肤红斑、硬结等,其最常见症状是呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而这些症状亦可由其他原因和疾病引起,所以要详尽取得一切症状的特点,以对诊断提供更确切的资料。

1、呼吸困难

呼吸困难指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。由风湿性心脏病引起呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高,引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。

2、胸痛

胸痛是一种十分常见的症状。根据胸痛的起源,可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛,由心脏疾病引起的胸痛称为心源性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛,胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。

3、晕厥

晕厥是突然发生的、短暂的意识丧失,由于大脑一时性广泛性供血不足所致。主要原是心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞),突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心源性晕厥的严重者称为急性心源性脑缺血综合症。

4、心悸

心悸是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉,常见的原因为心律失常、心脏搏动增强等。

风湿性心脏病的检查

风湿性心脏病患者根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。那么怀疑风湿性心脏病的患者都需要做哪些检查?

1、体格检查

2.心肌坏死血清生物标志物升高

(1)心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音。

(2)双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征。

(3)部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音。

(4)关节红、肿胀,活动受限。

(5)少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动。

(7)心外的风湿表现可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。

3、辅助检查

(1)多普勒超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。

(2)X线检查:可以了解心脏大小和肺部的改变。

(3)心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等。

(4)心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

风湿性心脏病的治疗方法

瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存,出现明显临床症状时都需要手术治疗,对病变瓣膜进行修复或者置换。

1.无症状期的风湿性心脏病的治疗

治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能,一方面应避免心脏过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦需动静结合,适当做一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。

2.风湿性心脏病的手术治疗

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且符合手术适应证者,可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。

手术适应证:无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗,待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术,但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

3.风湿性心脏病并发症的治疗

(1)心功能能不全的治疗。

(2)急性肺水肿的抢救。

(3)心房颤动的治疗。

风湿性心脏病的并发症

风湿性心脏病可并发一些比较严重的并发症,如呼吸道感染、心功能不全及急性肺水肿等,都会严重威胁患者健康,所以治疗时一定要做好预防风心病的并发症。下面给大家介绍一下风湿性心脏病都有哪些并发症:

1、心功能不全(心衰)

心功能不全也被称为"心力衰竭",是由于各种器质性或功能性心脏疾病,损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。由于其不可治愈性,多数病人需在相当长的时间内带病生存。

2、心律失常

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常,心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。

3、呼吸道感染

风心病患者容易出现呼吸道感染,表现为抵抗力下降,容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上,很容易合并细菌感染,并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促,身体耐受力下降,生活质量明显受影响。

4、脑栓塞

脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

5、急性肺水肿

急性肺水肿是心内科急症之一,其临床主要表现为突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。

6、感染性心内膜炎

发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。

风湿性心脏病的预防

根据临床症状的统计和调查,风湿性心脏病多发于冬春季节,因此,在冬春季节享受美好生活的同时,也要注意身体的保养。如果是处于寒冷、潮湿和拥挤环境下,曾经的发病者要特别注意,尽量远离这些场所。风湿性心脏病一般初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。了解初发和复发的时间,有利于让患者对于疾病的发生做好准备。

风湿性心脏病的预防刻不容缓,人们在平时的学习生活中应当着重注意饮食卫生和营养搭配,多锻炼身体。当发现自己有链球菌感染的迹象时,应当及时的到正规的医院接受诊断与治疗,保证自己远离风湿性心脏病的并发范围。预防风湿性心脏病具体总结如下:

1、防治链球菌感染

由于风湿性心脏病是风湿病的后果,所以积极预防甲型溶血性链球菌的感染,是预防本病的关键。在患上风湿性心脏病之前,患者应当积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,这样才可预防和减少本病发生。

2、劳逸结合

病人症状不明显时可适当做些轻体力活,适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张,情绪激动时,容易突然发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全。

3、合理饮食

心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜,切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食;缓进饮料;服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性饮食和兴奋性药物;节制性生活。

4、不宜作剧烈活动

应定期门诊随访,房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。

5、其他方面

如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染。

风湿性心脏病饮食宜忌

风湿性心脏病的饮食方面应当十分的注意。饮食要清淡,多吃营养度高的食物。以下是该病的生活饮食的一些禁忌。

1、戒刺激性食饮和兴奋性药物

风湿性心脏病患者忌服用辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。

2、适量的限制食盐的摄入

风心病患者应低钠饮食,少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。

3、缓进饮料

一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。

谨记这些饮食的禁忌,在生活中多吃一些清淡的食物,相信那些对于风湿性心脏病有益处的食物可以有效地缓解患者的病症的痛苦。


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