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十二指肠溃疡(百科)

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十二指肠溃疡

十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)是常见的消化系统慢性疾病之一,多见于青壮年,是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠溃疡与胃溃疡类似,是由于肠黏膜被消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤,在临床表现和药物等方面也与胃溃疡相似,但在发病情况,年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同,明确诊断主要靠胃镜检查。治疗方法包括饮食治疗及中和及抑制胃酸治疗。

十二指肠溃疡的原因

十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制,足以抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蚀,当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因,当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致消化性溃疡发生。

(1)幽门螺杆菌(H.pylori)

幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因,在十二指肠溃疡患者的检出率约为90%,成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降。

(2)非甾体抗炎药(NSAID)

NSAID是引起消化性溃疡的另一个常见病因,NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡发病,服用NSAID患者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。在长期服用NSAID患者中约10%~25%可发现胃或十二指肠溃疡,约有1%~4%患者发生出血、穿孔等溃疡并发症。溃疡形成及其并发症发生的危险性除与服用NSAID种类、剂量、疗程有关外,尚与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。

(3)胃酸和胃蛋白酶

十二指肠溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。胃酸在十二指肠溃疡形成过程中的决定性作用,是溃疡形成的直接原因。十二指肠溃疡患者中约有1/3存在五肽胃泌素刺激的最大酸排量((MAO)增高,其余患者MAO多在正常高值。

(4)其他因素

吸烟、遗传、应激、十二指肠运动异常也是十二指肠溃疡的致病因素。

十二指肠溃疡的症状

上腹痛是十二指肠溃疡的主要症状,但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的十二指肠溃疡有如下临床特点:①慢性过程,病史可达数年至数十年;②周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作期可为数周或数月,缓解期亦长短不一,短者数周、长者数年;发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发;③发作时上腹痛呈节律性,表现为空腹痛即餐后2~4小时或(及)午夜痛,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。

十二指肠溃疡疼痛的部位位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限,局部有压痛,但是疼痛的部位,并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。由于每个人对疼痛的耐受程度不一,故溃疡病疼痛的程度没有一个客观的标准,其性质也视患者的感觉而定,通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

十二指肠溃疡的检查

十二指肠溃疡的常用化验检查项目包括:

(1)胃镜检查

胃镜检查是确诊十二指肠溃疡的首选检查方法。胃镜检查不仅可对十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测,并可早期发现溃疡癌变等并发症。内镜下十二指肠溃疡多呈圆形或椭圆形,也有呈线形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色渗出物,周围黏膜可有充血、水肿,可见皱襞向溃疡集中。

(2)X线钡餐检查

X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。十二指肠溃疡的X线征象有龛影、十二指肠球部激惹和球部畸形。

(3)幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌检测是十二指肠溃疡诊断的常规检查项目,检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养;后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法,操作简便、费用低。

(4)胃液分析和血清胃泌素测定

一般仅在疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。

十二指肠溃疡的治疗方法

西医治疗十二指肠溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌,有可能彻底治愈溃疡病。

(1)一般治疗

生活要有规律,避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律,戒烟、酒。服用NSAID者尽可能停用,即使未用亦要告诫患者今后慎用。

(2)治疗消化性溃疡的药物及其应用

治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类,主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用,常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。

(3)根除幽门螺杆菌治疗

对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发,从而彻底治愈溃疡。因此,凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗。杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、某些喹喏酮类如左氧氟沙星等。PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌,与上述抗生素有协同杀菌作用。

(4)外科手术指征

由于内科治疗的进展,目前外科手术主要限于少数有并发症者,包括:①大量出血经内科治疗无效;②急性穿孔;③瘢痕性幽门梗阻;④胃溃疡癌变;⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。

十二指肠溃疡的并发症

十二指肠溃疡的常见并发症包括:

(1)出血

溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因(约占所有病因的50%)。

(2)穿孔

溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型,以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁,发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。

(3)幽门梗阻

溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻,可随炎症的好转而缓解;慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。进一步作胃镜或X线钡剂检查可确诊。

十二指肠溃疡的预防

十二指肠溃疡的发生和生活习惯有着很大的关系,严重影响着患者的身体健康,对患者正常的生活和工作造成一定的影响。十二指肠溃疡的预防措施包括:

(1)规律饮食:有规律地进餐,定时定量,有助于消化腺的分泌,更利于消化,避免过饥或过饱,饮食的温度应适宜。

(2)避免刺激:应戒烟忌酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

(3)少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。

(4)少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。

(5)少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起胃肠道损害。

十二指肠溃疡的饮食宜忌

十二指肠溃疡患者应注意保持乐观的心态,养成良好的生活习惯,合理饮食,积极配合治疗,只有这样才能最大程度上的预防十二指肠溃疡的发作。

十二指肠溃疡患者宜食的食物包括:

(1)宜食用质软、易消化的食物,避免体积大、坚硬、粗纤维多的食物,以减少对溃疡面的机械性刺激。

(2)选用含纤维少的瓜果、蔬菜,如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。

十二指肠溃疡患者忌食的食物包括:

(1)避免能强烈刺激胃液分泌的食物,如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各种香料及强烈调味品,如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也应加以控制。

(2)含粗纤维多的食物,如玉米面、高粱米等粗粮,干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物,如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。

(3)生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等产气多的食物对溃疡病不利。

(4)忌过甜、过咸、过热及生冷食物。


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