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痢疾(百科)

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痢疾

痢疾,为急性肠道传染病之一。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。若感染疫毒,发病急剧,伴突然高热、神昏、惊厥者,为疫毒痢。痢疾初起,先见腹痛,继而下痢,日夜数次至数十次不等。多发于夏秋季节,由湿热之邪,内伤脾胃,致脾失健运,胃失消导,更挟积滞,酝酿肠道而成。

痢疾的原因

疾痢是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。痢疾杆菌是革兰氏阴性兼性菌,所有痢疾杆菌均能产生内毒素、细胞毒素、肠毒素(外毒素),志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素。不具动力,最适宜温度为37℃,阳光直射有杀灭作用,加热60℃10分钟即死,一般消毒剂能将其杀灭。临床上以全身中毒症状、腹痛、腹泻 、里急后重及粘液脓血便为特征。

急性菌痢是易感者通过污染的手、生活接触、污染食物或水源、或借苍蝇传播等方式经口感染,这是传播的主要途径。另外,痢疾杆菌也可在动物性食品和一些熟蔬菜、凉粉等植物性食品上繁殖。所以,食用生冷食物和不洁瓜果可引起菌痢散发;由于水源保护不当,而导致经口传播。如不注意水源的选择和水的消毒时,更易发生水源传播,引起暴发流行。苍蝇生活于粪便与污染物,蝇体带菌率可达8%~30%。在卫生条件不良的情况下,可通过苍蝇污染饮食。

痢疾的症状

痢疾典型临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便,伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强,起病较缓,大便最初多呈消化不良样稀便,病程易迁延。3岁以上患儿起病急,以发热、腹泻、腹痛为主要症状,可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重,易出现中毒型痢疾,多见于3~7岁儿童。人工喂养儿体质较弱,易出现并发症。

痢疾的检查

痢疾为急性肠道传染病之一,临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。本病可做的检查比较少,临床上常用的有:

血常规:急性痢疾病人白细胞总数和中性粒细胞增高,可有核左移,慢性病人可有贫血。

便常规:典型病人大便镜检可见大量脓细胞和红细胞,以及吞噬细胞,不典型者只见少许白细胞。挑选有脓血的大便易得到阳性结果。

x线:可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断。

乙状结肠镜:可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断。

痢疾的治疗方法

患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主,吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。

一、急性痢疾的治疗

1、常规疗法

患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主,吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。

2、抗生素疗法

可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程为7~10天。

3、吸附疗法

可给予思密达,其对细菌和毒素有强大的吸附作用,并可抑制细菌生长,还可与黏液蛋白结合并相互作用,加强肠道黏膜屏障作用。

4、微生态疗法</p>

可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合,起占位性保护作用,抑制细菌入侵,维持肠道微生态平衡。

5、补液疗法

根据脱水情况决定补液方法和补液量。

二、慢性痢疾的治疗

1、抗生素疗法

常用药物和剂量同急性菌痢的治疗,但疗程要长。可采用间歇疗法,用药7~10天,休息4天,再治疗4天,休息4天,再重复4天,总疗程为3~4周。也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。

2、饮食疗法

慢性菌痢除抗菌治疗外,还应注意改善患者的营养状态。

痢疾的并发症

痢疾临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便,伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强,起病较缓,大便最初多呈消化不良样稀便,病程易迁延。3岁以上患儿起病急,以发热、腹泻、腹痛为主要症状,可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重,易出现中毒型痢疾,多见于3-7岁儿童。人工喂养儿体质较弱,易出现并发症,分别有:

1、偶可并发肠穿孔、阑尾炎、肠套叠等急腹症。

2、在恢复期或急性期偶可有多发性、渗出性大关节炎,关节红肿可在数周内自行消退。

3、并发败血症者,虽国内外均有报道,但极为罕见,常有菌痢的一般症状和败血症症状的双重表现。起病如一般急性菌痢,但病情随即迅猛恶化。此外,细菌性痢疾还可引起下列罕见并发症,如直肠脱垂、腮腺炎、角膜溃疡、中耳炎、骨髓炎、女婴阴道炎、急性膀胱炎、肺炎及胸腔积液等。

4、至于白血病样反应、菌痢性肝炎、中毒性心肌炎也偶有报道。

5、中毒性菌痢除偶然伴发败血症外,还可见弥漫性血管内凝血(DIC)、急性呼吸窘迫综合征、急性溶血性尿毒症综合征、心功能不全及中毒性心肌炎。

6、长期慢性腹泻可影响营养的吸收,而致贫血与营养不良性水肿等。

痢疾的预防

痢疾一年四季均可发生,但以夏、秋季发病率高。痢疾病人和带菌者是传染源,轻型、慢性痢疾患者和健康带菌者易被忽视。传播途径以粪、口感染为主,卫生习惯不良的小儿易患本病。小儿慢性痢疾多具潜隐性、非典型性和迁延性,不易被发现,故易在小儿群体中流行。人被感染后免疫力不持久,可以再发。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。为了预防痢疾,应做到以下几点:

1、搞好环境卫生,加强厕所及粪便管理,消灭苍蝇滋生地,发动群众消灭苍蝇。

2、加强饮食卫生及水源管理,尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作。

3、对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便,做细菌培养。

4、加强卫生教育,人人做到饭前便后洗手,不饮生水,不吃变质和腐烂食物,不吃被苍蝇沾过的食物。

5、不要暴饮暴食,以免胃肠道抵抗力降低。

痢疾的饮食宜忌

痢疾病人的饮食应容易消化,富含营养,水分充足,无刺激,并少食多餐。痢疾患者急性期腹痛、呕吐明显,应采用清淡流质饮食,可给浓米汤。急性和慢性痢疾之人应忌食下列食物:

1、柿子。性寒,味甘涩。患有痢疾之人忌食之。

2、狗肉。为温补性食物,急性痢疾者切勿服食,以免助长大肠湿热之邪,加剧病情。

3、羊肉。性温,味甘,甘温补益之物。

4、马肉。性寒,味甘酸,凡下痢之人当忌之。

5、海参。由于海参为清补食物,能滋阴润燥,故凡脾虚便溏下痢者不宜多食。

6、甜瓜。性寒,尤伤脾胃阳气,因此,凡患有慢性虚寒痢下之人,切忌食之。

此外,急性痢疾之人还应忌吃鸡肉、鸭肉、鹿肉等各种肉类食品;忌吃蚬肉、蚌肉、带鱼、鲥鱼、鳊鱼等水产品;忌吃桂圆、荔枝、大枣、柏子仁、松子仁、人参、黄芪、枸杞子等补益食品;忌吃芡实、莲子、菱角等性涩之物;也忌吃辣椒、桂皮、花椒、白酒等辛辣刺激性食物。慢性痢疾者还应忌吃田螺、螃蟹、蛤蜊、香蕉、生菜瓜、生黄瓜、生莴苣、生地瓜等性寒生冷之物。

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