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腹痛(百科)

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腹痛

腹痛,是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

腹痛的原因

急性腹痛的病因

1、腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

2、空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

3.微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素,以及流感病毒和肠道病毒的感染。这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处。

4、腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。

5、腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。

6、腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带疱疹。

7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

8、全身性疾病所致的肚子疼:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。

慢性腹痛的病

1、腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩(Crohn)病等。

2、空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。

3、溃疡病:包括胃、十二指肠溃疡、混合性溃疡。

4、腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃扭转、肠梗阻、肠套叠。

5、脏器包膜的牵张:实质性器官因病变肿胀,导致包膜张力增加而发生的肚子疼,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

6、中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。

7、肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多,可能与肿瘤不断长大,压迫与浸润感觉神经有关。

8、胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。

腹痛的症状

1.疼痛的部位

腹痛通常起病突然,主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻,有时可伴有发热。

2.疼痛的性质与程度

消化道穿孔为急性发作,呈剧烈的刀割样、持续性中上腹痛;胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也较剧烈,剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征;持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。

3.伴随症状

疼痛伴随发热,提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良;伴休克同时有贫血,提示腹腔脏器破裂。;伴尿急、尿频、尿痛、血尿等提示可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血,如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核等。

腹痛的检查

腹痛的病因常比较复杂,为了明确诊断需要进行一些检查,常见检查包括:

(1)血、尿、便常规:血白细胞总数及中性粒细胞增高提示细菌感染;尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤;蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染;脓血便提示肠道感染;血便提示狭窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

(2)血液生化检查:血清淀粉酶增高提示为胰腺炎;血糖与血酮的测定可用于糖尿病酮症引起的腹痛;血清胆红素增高提示肝胆疾病;肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

(3)腹水常规及生化检查:腹痛诊断未明而发现腹腔积液时,必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应观察性状,送常规及生化检查,必要时还需作细菌培养。

(4)X线检查:腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。胃肠道穿孔时,X线平片检查可见膈下游离气体;肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻;输 尿管部位的钙化影可提示输尿管结石;腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。胆囊、胆管造 影,内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。

 

(5)腹部CT检查:对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。必要时依超声检查定位作肝穿刺等以确诊肝脓肿、肝癌等。

(6)内镜检查:可用于胃肠道疾病的鉴别诊断,在慢性腹痛的患者中常有此需要。

(7)B超:主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

(8)心电图:对年龄较大者,应作心电图检查,以了解心肌供血情况,排除心肌梗死和心绞痛。

腹痛的治疗方法

腹痛者应查明病因,针对病因进行治疗。有些疾病如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等应及时进行手术治疗。一般治疗包括:

1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

2.积极抢救休克。

3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。

4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。

5.可酌用解痉止痛剂,除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。

6.其他对症治疗:退热、止吐等。

腹痛的并发症

1、机体植物神经系统功能紊乱

表现为交感神经功能活动加强、呼吸加快、心跳加速、胃肠运动增加,面色难看、四肢发凉、出冷汗等。

2、机体的代谢加强

长时间腹痛会导致内分泌活动亢进,如肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、胰岛素等分泌增多。临床可出现高血压、高血糖、基础代谢值增加。

3、情绪反应

腹痛将会引起一系列情绪反应,包括神情紧张、辗转不安等。腹痛到一定程度患者通常难以忍受,甚至还会有晕厥的现象出现。

4、血管活动中枢受抑制

严重性持久腹痛可使血管活动中枢由兴奋转入高度抑制,从而全身微细血管活动发生障碍,最终导致疼痛性休克发生。

腹痛的预防

腹痛的预防需要节饮食、适寒温、调情志。寒痛者要注意保温;虚痛者宜进食易消化食物;热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣;食积者注意节制饮食;气滞者要保持心情舒畅。

为防运动时肚子疼的发生,应避免精神紧张,充分做好准备活动。要注意循序渐进加大运动量,量力而行。此外,剧烈运动前,既不要吃得过饱,也不要饿着肚子参加运动。一般在饭后1小时后再进行运动为好。

腹痛的饮食宜忌

肚子疼患者在饮食方面应当注意饮食卫生。此外,还要采取辨证施治的态度,进行辨证调养。

1、虚寒证

饮食以温热为宜,忌食生冷与烈性酒浆。可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。应指导患者注意饮食调养,多选用温中益气之品,如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。

2、气滞证

气滞腹痛或腹胀者,应忌食南瓜、土豆及过甜之品等易阻气机的食物。可用白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用之品作为食疗。

3、血瘀证

饮食以易消化之温性食品为主。山楂、酒酿有行气活血功能,可用于食疗。

4、食滞证

应食用萝卜、金橘、橘子、苹果、山楂等有宽中理气消食之物。

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