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尿毒症(百科)

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尿毒症

尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

尿毒症的病因是由于肾功能丧失,体内代谢产生的氮质废物不能排出体外,在机体内蓄积和水电平衡失调,水潴留,电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤。

尿毒症虽是致命的疾病,但也并不是无药可医,对无诱发因素的病例,肾功能不可逆转时,可考虑做透析治疗,透析疗法包括口服,腹膜,血液透析(人工肾)三种。口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。近年来,由于透析疗法的普遍应用,使晚期尿毒症病人有5年以上存活并保持一定劳动力者不少,因此,透析疗法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

尿毒症预防的意义远大于治疗,因为任何治疗手段都有其局限性和不良反应,都达不到健康肾脏的水平。肾衰竭早期症状是比较隐匿的,很多病人一经确诊就进入了尿毒症期,给治疗带来极大困难。

尿毒症的原因

尿毒症是含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积,除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外,并可引起多个器官和系统的病变。

尿毒症的病因主要有:

1、肾病是引起尿毒症的主要原因,在导致尿毒症的疾病中,慢性肾小球肾炎占55.7%。肾前性因子:如心脏衰竭,血管内水份容积不足等因素所造成;肾性因子:如肾毒物质造成肾脏细胞坏死或纤维化,肾丝球肾炎,或有一些全身性疾患,如高血压、糖尿病控制不良造成肾脏硬化或糖尿病肾病变。另外,全身性的血管炎有时也会侵犯肾丝球,造成肾丝球发炎,引发尿毒症;肾后性因子:泌尿道的阻塞,可能的原因为尿道结石或泌尿道肿瘤等因素所造成。

2、高血压病人中的15%会直接转为尿毒症,所以患者一定要严格控制高血压,以免并发尿毒症。

3、30%的糖尿病患者直接转归就是尿毒症糖尿病,因此糖尿病患者要严格控制血糖。

尿毒症的症状

毒症在早期因为表现并不明显,所以往往被忽视,一旦发现已经进入晚期,早发现早治疗是非常关键的。

尿毒症的早期症状主要有以下几点:

1、困倦、乏力是尿毒症患者最早的症状表现,也是最容易被忽略的,因为引起困倦、乏力的原因有很多,若稍加休息而症状好转,则更容易被人们所忽视。

2、面色泛黄是贫血所致,由于这种表现发生和发展十分缓慢,因而在一段不太短的时间内不会出现明显的"反差",就像人们在早晚见面难以发现各种缓慢发展的变化一样。

3、浮肿是因肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在体内组织间隙,早期仅在踝部及眼睑部浮肿,休息后消失,若发展到持续性或全身性浮肿时,已病的不轻了。

4、尿量改变由于肾脏滤过功能下降,部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。即便是尿量正常,由于尿液中所排除的毒素减少,质量下降,不能排出体内过多的废物,所以在一定程度上尿量并不能完全说明肾脏功能的好坏。

尿毒症的检查

尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还应做辅助检查进一步确诊,以便更好的治疗。

1、血常规

血常规检查尿毒症时,血红蛋白一般在80g/L下,多数仅有40~60g/L,为正细胞正色素性贫血。血小板数偏低或正常,但功能降低,红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。

2、尿常规

尿常规检查尿毒症病人的尿改变,随原发病不同而有较大的差异。

3、血生化

血生化检查血浆蛋白降低,总蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的减少常较明显,多低于30g/L。血钙偏低,常在2mmol/L左右,血磷多高于1.7mmol/L。血钾、血钠随病情而定。

4、影像学检查

(1)X线检查:尿毒症病人可作腹部X线平片检查,观察肾脏的大小和形态,有无泌尿系统内结石。腹部侧位片可显示有无动脉粥样硬化。

(2)放射性核素肾图、肾扫描检查,对了解两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能,均有帮助。

(3)肾超声、CT,对确定肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助。

尿毒症的治疗方法

临床上西医治疗尿毒症的方法有很多种,但是在选择的时候应根据患者的自身情况来决定,只有对症治疗才是最有效的方法。

1、根治病因:

因尿管结石所造成的尿毒症,应除去结石;肾炎引起的尿毒症,则应用类固醇等药物治疗;电解质不平衡引起的,应视情况输血或打营养针。

2、慢性病所引起的尿毒症:

治疗原发病并注意饮食,维持体内电解质平衡,小心感染,可以控制不再恶化。

3、肾脏移植:

是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内,让其发挥肾脏功能。植入的肾脏如果没有排异反应,可以完全替代原有肾脏功能,是治疗尿毒症疗效最好、长期费用最低的方法,也是目前公认的最好的治疗手段。

4、人工透析:

俗称洗肾,是将血中有害物质利用人工方法排出体外。

(1)腹膜透析法:利用患者的腹膜,和灌流液接触后,利用扩散、传导及浓度差去除有害物质和体内多余水分。

(2)血液透析法:将体内血液利用导管送到人工肾脏,经过滤膜将血中的有害物质去除,再回流体内。

尿毒症的并发症

尿毒症早期最常见的是恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状,在尿毒症期,除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外,还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现。

1、神经系统症状是尿毒症的主要症状,在尿毒症早期,患者往往有头昏,头痛,乏力,理解力及记忆力减退等症状,随着病情的加重可出现烦躁不安,肌肉颤动,抽搐,最后可发展到表情淡漠,嗜睡和昏迷。

2、消化系统症状尿毒症患者病情加重时可出现厌食,恶心,呕吐或腹泻。

3、心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压,酸中毒,高钾血症,钠水潴留,贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等,由于尿素的剌激作用,还可发生无菌性心包炎。

4、呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸,患者呼出的气休有尿味,严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变。

5、皮肤症状皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状,可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的。此外,患者皮肤干燥,脱屑并呈黄褐色,皮肤颜色的改变。

6、物质代谢障碍尿毒症患者还可出现糖耐量降低,负担平衡,高脂血症。

尿毒症的预防

 

尿毒症早期并没有明显临床表现,发现有尿毒症时基本已经很晚,为了防止病情进一步恶化,尿毒症患者应注意以下几点:

1、积极治疗

尿毒症虽是致命的疾病,但也并不是无药可医,对无诱发因素的病例,肾功能不可逆转时,可考虑做透析治疗,可以有效预防疾病恶化。

2、充分休息

尿毒症患者应保证充足的休息和良好的营养,不要从事力所不及的活动。

3、避免有损肾脏的化学物质

尿毒症患者要避免含有镉,氯仿,乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境,一般存在于杀虫剂,汽车尾气,涂料,建筑物和家用清洁剂中,应注意避免接触。

4、勿使用含有重金属的器具

不要使用古董的烹调用具,因为这些器具上涂有含镉制成的色素。勿吸烟,烟对肾脏有害无益。

5、如有不适及时就医

尿毒症患者如果有纳差、恶心、呕吐和腹泻、口腔粘膜溃烂出血、高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、上腹胀痛、浮肿、不能平卧等症状时,需要尽快就医。

尿毒症饮食宜忌

日常生活中注意饮食是尿毒症患者有效地控制疾病发展的有效方式之一。

1、宜多吃含纤维较高的食物

食品纤维含量丰富的薯类(土豆、红薯),粗粮(玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面),以及蔬菜、水果及硬果食品(花生、核桃)。尿毒症患者若每天食用270克蔬菜,就可提供20克食品纤维。

2、宜选用蛋奶类食品</p>

由于进食蛋白量少,因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物,而少用豆制品等植物蛋白。

3、限制摄人含镉量高的食物

限制摄人含镉量高的食物,如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

4、操控含钾高的食物品

针对尿量少、血钾高的患者,饮食须严厉操控含钾高的食品,如梨、香蕉等。有严重高血压、浮肿或血钠较高者,应操控钠的摄入,天天进食盐4~5克或更少。少尿、高血压、水肿的病人,还应严格限止饮水,每天饮水量不宜超过排出的尿量。


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