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肾结石(百科)

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肾结石

肾结石为泌尿系常见病、多发病。男性发病多于女性,多发生在青壮年。左、右侧的发病率无明显差异。有40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛;较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。

肾结石的原因

肾结石病与原发性疾病、其他疾病及饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸等,也可以是以上各种成分的混合物。

1、草酸积存过多

体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。例如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。

2、嘌呤代谢失常

动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。

3、脂肪摄取太多

各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多。如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少、尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。所以,医生们常讲,为了预防得结石病,热天要多喝点水,吃了油水多的食物时,也要多喝点水,以促进排尿畅通,稀释尿液成分,就减少了得结石的危险。

4、糖分增高

糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。

5、蛋白质过量

对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87。5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料如甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。

肾结石的症状

肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心、呕吐、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。

肾结石的检查

肾结石患者一定要做尿液检查,对判断肾结石成分相当有价值。其次是血清生化基本检查,该检查是电解质、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸的化验,然后是X线、B超、CT扫描。最后是静脉尿路造影和磁共振水成像。具体分析如下:

1、尿液常规检查

蛋白阴性或微量,镜检可见到红细胞,亦可见到白细胞。尿培养可能有细菌生长,有时尿中可见到各种结晶和结晶团块。特征性的尿液结晶对结石类型的诊断有意义。草酸钙结石尿中可见假管状草酸钙结晶;尿酸结石尿中可见复合体结晶;胱氨酸结石尿中可见六角形结晶。尿液酸碱度随结石成分而异,感染性结石和磷酸钙结石尿pH>6,并见有细菌,需行尿细菌学培养及药敏试验;尿酸结石和草酸钙结石尿pH较低。

2、血清生化基本检查

电解质(钙、磷、钾、钠、氯)、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸。如果血钙高或在正常高限,尤其血磷低,需要检查甲状腺功能。如有低钾血症和血碳酸氢根浓度降低,可能存在低枸橼酸尿症。

3、尿路X线平片

肾结石患者无明确禁忌证,都需行此项检查。X线平片必须包括全泌尿系。尿路X线平片可以发现90%左右的不透X线结石,能大致确定结石位置、形态、大小、数量。对是否需要进一步检查提供基本资料,可作为结石检查的常规方法。草酸钙显影最好;磷酸钙、磷酸镁铵显影稍差;含钙的胱氨酸、尿酸盐结石显影较磷酸钙、磷酸镁铵稍差。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石;胱氨酸结石密度低,在X线平片上显影比较淡。

4、静脉尿路造影

这一检查可了解肾解剖及功能状态,如肾盂属肾内型或肾外形、肾盂输尿管连接部狭窄、多囊肾以及是否有肾积水的存在等。阴性结石在显影的肾盂内表现为透明区,类似占位性病变。在肾功能较差,显影欠佳时,可试用大剂量造影剂的造影术。必要时也可考虑行逆行性尿路造影。

5、B超

超声检查简便、经济、无创伤,可发现2mm以上不透或透X线的结石。由于受肠腔积气的影响,对于输尿管中下段结石的敏感性较低,可与尿路X线平片联合使用。超声检查还可以发现结石以上尿路扩张情况,

肾结石的治疗方法

首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物,若发现合并感染或梗阻,应根据具体情况先行控制感染,必要时行输尿管插管或肾盂造瘘,保证尿液引流通畅,以利控制感染,防止肾功能损害。同时积极寻找病因,按照不同成分和病因制定治疗和预防方案,从根本上解决问题,尽量防止结石复发。

1.一般治疗

(1)大量饮较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。

(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。

(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。

2.按不同成分的病因治疗

(1)高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。

(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。

(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,随效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。

(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

(5)高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食,使用降低胱氨酸的硫醇类药物加以治疗。

(6)感染石根据患者情况将结石取出,选择适宜的抗生素控制尿路感染。

3.外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:①体外冲击波碎石治疗。②输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。③经输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。

肾结石的并发症

肾结石患者可出现肾积水、肾功能不全、泌尿系梗阻、感染等并发症,影响患者生活,危害患者健康,因此一旦出现病征一定要及时治疗。

肾结石的预防

 

肾结石是生活中比较常见的疾病,发作时会有腰痛、血尿等症状,如结石顺着输尿管排出,还会有剧烈的绞痛。患者苦不堪言,有时还会反复发作,所以平时预防肾结石也是比较重要的工作。下面给大家介绍一下生活中预防肾结石的方法:

1、富含草酸盐的食品,如草莓、菠菜、花生和巧克力等,不要一次性大量食用。还应该多吃一些高纤维食物,以帮助降低尿液中钙的含量。

2、减少富含咖啡碱食物的摄入,如动物内脏等。其实我们平时吃的所有食物中都含有一定的咖啡碱,人体在消化咖啡碱的过程中,会产生尿酸,而当这种尿酸的浓度达到一定程度时,会抵消尿液中其他有助消除结石的物质。

3、少吃动物类蛋白,如猪牛肉等。这些食物能使尿液更加酸性化,同时增加钙草酸盐凝固结晶的危险。但是少吃并不代表要彻底不吃,这样会不利于保持我们身体的能量以及强健肌肉。在烹煮这些肉类时,可以加入扁豆、大豆或豌豆,同时还要注意少放盐,以免盐中的钠会增加尿液中的钙含量。

4、多喝水,也可以喝一些不含咖啡因的饮品。此外,还要注意少喝酒,保持体内水的含量,远离肾结石困扰。

肾结石饮食宜忌

肾结石的形成主要原因就是饮食,它是由饮食中可形成结石的成分摄入过多引起的。肾结石患者在饮食上更需提高警惕,避免病情恶化。

1、多饮白开水:多饮水可使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。

2、合理补钙:肾结石患者往往"谈钙色变",错误地认为肾结石的元凶是钙。其实不然,肾结石患者也需要补钙。

3、睡前慎喝牛奶:睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少,尿中各种有形物质增加,而饮牛奶后2~3小时正是钙通过肾脏排泄的高峰,钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此,肾结石患者睡前不应喝含钙高的牛奶。

4、限量摄入糖类:高糖食品的摄入可以使患肾结石的机会增加。因此,要注意少吃甜食。

5、勿过量服用鱼肝油:鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。

6、少吃豆制品:大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。

7、少吃草酸盐含量高的食物:含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。


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