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偏头痛(百科)

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偏头痛

偏头痛(migraine)是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,男女患者比例约为1∶2~3,人群中患病率为5%~10%,常有遗传背景。

偏头痛的原因

偏头痛的病因主要有以下几点:

1.遗传

约60%的偏头痛患者有家族史。患者的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)发生偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。

2.内分泌与代谢因素

女性多见,始于青春期。常在月经期发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止,提示内分泌与代谢的影响。

3.饮食与药物

某些食物可诱发偏头痛,如含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐反腐剂的肉类如热狗或熏肉、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠(味精)、红酒等。

4.精神因素

禁食、情绪紧张、强光均可诱发。

偏头痛的症状

偏头痛是由于颅内外血管舒缩功能障碍引起的反复发作性头痛,女性患者多见,占2/3以上。偏头痛可以通过其症状表现来做初步判断。

5类主要表现:(1)头痛以搏动性疼痛为主,也可呈胀痛样;(2)头痛以一侧为主,可以使左侧头痛,也可以是右侧头痛;(3)为间歇性反复发作头痛,间歇期如常人,亦可为慢性每日头痛;(4)常于青春期起病,女性居多;(5)可有遗传及家族史。

伴随症状:可伴有一侧眼睛胀痛、畏光、视物模糊、结膜充血;可伴有恶心、呕吐等症状;还可出现头晕、失眠、烦燥、焦虑等症状。

偏头痛的检查

由于偏头痛的发生原因不同,确诊怀疑偏头痛可做下列检查。

脑电图检查:偏头痛病人可有轻度异常脑电图;小儿偏头痛脑电图的异常率较高。

经颅多普勒检查:病人在发作期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称,血管痉挛血流速度加快,或血管扩张血流速度减慢。

颈动脉、椎动脉彩色B超:可见血管内膜毛糙,或斑块等。

头颅CT或磁共振成像:检查目的是排除颅内器质性病变。

脑血管造影检查:原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影,只有在严重的头痛发作,高度怀疑有颅内动脉瘤、动静脉畸形时才使用。

偏头痛的治疗方法

偏头痛是最常见的功能性神经疾病之一,会严重损害患者的生活质量。虽然目前尚无根治的方法,但是,采取规范化的预防措施,如合理用药,不仅能够减少偏头痛发作次数,还能够减轻偏头痛发作程度,改善生活质量。

1.β-受体阻滞剂

代表药物:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔

适应人群:普奈洛尔适合伴发高血压、心动过速、焦虑的偏头痛患者。伴有糖尿病、雷诺现象、抑郁的偏头痛患者一般不宜选用;哮喘、低血压、房室传导阻滞及充血性心力衰竭者禁用。

2.抗癫痫药

代表药物:丙戊酸钠(德巴金)、托吡酯(妥泰)

适应人群:丙戊酸钠可能影响卵巢功能,生育期妇女慎用,肝病患者及妊娠期妇女禁用;托吡酯可能导致注意力不集中以及认知功能异常,17岁以下儿童慎用。

3.钙通道阻滞剂

代表药物:氟桂利嗪、洛美利嗪、尼莫的平

适应人群:氟桂利嗪可能导致抑郁和锥体外系副作用,老年患者慎用,疗程最好不超过3个月;已经有抑郁和锥体外系疾病的偏头痛患者禁用。

4.抗抑郁药

代表药物:阿米替林、氟西汀、文拉法辛

适应人群:偏头痛经常发作伴抑郁症状者可选用阿米替林。肝肾功能不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用阿米替林;严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲亢患者禁用。

5.降压药

代表药物:赖诺普利、坎地沙坦

适应人群:高血压患者偏头痛发作,可以选用赖诺普利、坎地沙坦。

6.中成药

代表药物:正天丸、复方羊角胶囊、七叶神安片、养血清脑颗粒、川芎茶调颗粒

适应人群:使用预防偏头痛西药出现副作用,可以选择正天丸、复方羊角胶囊、七叶神安片等中成药。

总之,偏头痛患者预防性用药应从小剂量开始,然后逐渐加量。这样可以使患者具有很好的耐受性。预防治疗成功的标准是在3个月内,偏头痛每月发作频率降低至少50%以上。若预防性用药几周后,效果不明显或出现不能耐受的副作用,需要考虑换药或停药。必要时,患者可咨询医生。

偏头痛的并发症

偏头痛疼痛难忍,反复发作不仅扰乱生活节奏,还时刻威胁着人们的身体健康。了解偏头痛危害,有助于患者对偏头痛进行预防和治疗。

1、损伤人的脑神经

头痛发作时,会使人脑丰富的毛细血管发生骤然收缩。这种收缩会造成脑血管内的容量偏少,人的血压也会随之不断上升,造成人脑的血压失衡。

2、严重影响人体健康

正常人在疲劳、紧张、感冒时也会头痛,但是只是一时的,很快恢复正常。如果头痛不但不恢复,反而频繁发作,剧痛难耐,就是一种病了。偏头痛不及时治疗会引发脑血栓、脑出血、高血压等并发症,严重危害人体健康。

3、严重影响人的生活

每个人忍受痛苦的能力是有限的,一个人患头痛久了,会引起性格变化,性情也会变得十分暴躁。如果再久治不愈,生活便会严重受到影响,心理也就越发脆弱,对健康丧失了信心,最终造成心态失常或者精神分裂。

4、严重影响人的工作

患上头痛头晕的人经常性失眠,睡眠质量低。其轻者入睡困难,重者整宿难眠。每天因为睡眠不足,白天没有精神,工作大受影响。而且有部分患者偏偏就在工作时发作,影响工作效率。

偏头痛的预防

生活中预防偏头痛需要注意以下因素:

1、注意气侯的影响。风、燥、湿热、暴风雨、明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作。要注意避风寒,保暖,不要暴晒淋雨,防止诱发致病。

2、注意睡眠、运动或过劳的影响,加强工作计划性、条理性,注意劳逸结合,注意眼睛调节、保护,对敏感病人来说是重要的预防措施。

3、注意室内通风,戒烟酒。

4、注意药物的影响。可诱发偏头痛药物如避孕药、硝酸甘油、组织胺、利血平、肼苯达嗪、雌激素等。

偏头痛饮食宜忌

偏头痛的饮食应该注意以下两点:

1.勿食过量咖啡、过凉的冷饮,勿饮酒过多。容易诱发头痛的食物有:巧克力、酒精饮料、生乳制品、柠檬汁、奶酪、红酒、熏鱼、蛋类。

2.应该多吃含镁丰富的蔬菜、水果,增加大脑中镁的含量。如小米、荞麦面等谷类,黄豆、蚕豆、豌豆等豆类以及冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圆核桃、花生等。


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