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三叉神经痛(百科)

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三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛的原因

三叉神经痛是指病因未完全明确、临床特征为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛,又称原发性三叉神经痛。本病多发于成年及老年,70%~80%患者在40岁以上发病。女性多于男性,大多为单侧,仅3%~5%为双侧。40岁以下双侧发病者应考虑多发性硬化病的可能。

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了,周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分,是由多种原因引起的压迫所致;中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉癫痫样发作,异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

发病机制迄今仍在探讨中。较多学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异常冲动,相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路,轻微痛觉刺激通过短路传入中枢,中枢传出冲动亦通过短路传入,如此叠加造成三叉神经痛发作。

三叉神经痛的症状

1.疼痛的部位 绝大多数的病例疼痛位于一侧三叉神经分布区的第二支(上颌神经)或第三支(下颌神经),只有少数病例位于第一支(眼神经)。

2.疼痛的性质 疼痛常呈刀割样、撕裂样、电灼样或针刺样。疼痛呈发作性,常突然开始,骤然终止,每次发作持续数秒至1分钟不等。疼痛常由某一痛点开始,并沿受累神经分布区放射,偶尔可从三叉神经的一支扩散至另一支的分布区。

3.疼痛的诱发因素 疼痛虽无先兆,但可因进食、咀嚼、洗脸、刷牙、剃须、说话、咳嗽等活动诱发。常因恐惧疼痛发作,不敢做上述动作。大约半数病例在病侧的鼻部、口角、颊、唇、舌或齿根部有疼痛的触发点或称"扳机点"。

4.伴发症状 疼痛发作时可出现面部潮红、球结膜和鼻黏膜充血、流泪和流涕等症状。因颜面的反复搓揉以缓解疼痛,可出现病侧面部皮肤粗糙、擦伤和眉毛脱落。吮唇、咀嚼等亦可使部分病例缓解疼痛。有的病例受累区域感觉过敏(hyperaesthesia)或面部痉挛,反复发作及疗效不佳者,多伴有情绪障碍,如抑郁和焦虑等。

三叉神经痛的检查

三叉神经痛是一种脸痛,即发生于脸部三叉神经分布区的骤然的剧烈的疼痛,而且有可能造成严重的并发症,因此早期做检查、早诊断、早治疗是非常有必要的。三叉神经痛的检查主要有:

1、血常规,血电解质:一般无特异性改变,三叉神经痛时血象可稍偏高。

2、血糖、免疫项目、脑脊液检查:如异常则有鉴别诊断意义。

3、血管造影,CT及MRI等检查:部分病人可发现颅底畸形血管。

4、脑电图,眼底检查、颅底摄片、胸透、心电图:如异常,则有鉴别诊断意义。

5、感觉检查:检查三叉神经痛患者颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内。这是三叉神经痛的诊断办法之一。

6、反射检查:面部神经系统的机能非常复杂,但其基本活动方式是反射,而人体具有很多反射,如三叉神经痛可感觉核发出许多二级纤维,除到达丘脑者外,多在同侧网状结构内上升或下降,其终支和侧支终于脑神经运动核,并组成许多反射弧。这也是三叉神经痛的诊断常用的方法之一。

7、运动检查:主要检查咀嚼肌群的运动情况。检查三叉神经痛的时候,因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经的运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。因此,这也就成为了三叉神经痛的诊断依据之一。

三叉神经痛的治疗方法

1.药物治疗

1、卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害极大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用,开始服用每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。

2、苯妥英钠(sodium phenytoin):疗效不及卡马西平。

2.中医治疗

三叉神经痛属中医之"头风"范畴,中医认为由肝气郁滞、郁而生火、上犯清空;或痰瘀阻滞脉络,不通则痛,或气血亏虚,气虚则清阳不升,血虚则脉络失养而致头面疼痛,也可由风寒湿邪外袭而发病。故患者遇到该况应及时就诊,给予中医辩证论治。

1、肝火上炎型:采用滋阴潜阳,降火熄风。

可用全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕15g、白芷10g、牛膝15g、天麻10g、生地15g、地龙15g、川芎15g、白芍15g、白术15g,制川乌10g,制半夏10g,细辛4g,钩藤20g,石决明30g(先煎)。也可采用白僵蚕9g、生地黄15g,蔓荆子9g、炒没药9g、全蝎6g,龙胆草9g、白蒺藜9g,白芷12g,白芍15g、石决明(先煎)30g,甘草3g。

2、风邪外袭型:治宜活血化瘀,祛风止痛。

可采用加味吴茱萸汤:党参25g、川芎25g,吴茱萸18g、白芷18g、天麻18g,干姜12g、薄荷12g、香附20g,防风12g,丹参20g、赤芍15g,钩藤30g,细辛3g,或可采用白附子10g,地龙10g,僵蚕10g,细辛10g,胆南星10g,天麻10g,防风10g,白芷10g,川芎10g,全蝎3g。

3.手术治疗

1、三叉神经及半月神经节封闭术

2、半月神经节经皮射频热凝治疗 其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

3、微血管减压术(micorvascular decompression, MVD) 确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者

三叉神经痛的并发症

三叉神经痛是一种神经性的疾病,患者主要表现为起病急骤,少数三叉神经痛的症状为隐袭发作,如果治疗不及时或治疗方法不对,可能会造成一些并发症。三叉神经痛的治疗中产生的并发症都是很危险的疾病,并不比三叉神经痛危害小多少,是需要引起广泛关注的。这些并发症还会影响三叉神经痛的治疗效果,导致复发等一系列的问题,是不容忽视的大问题。常见的并发症主要有以下几种:

1、颅内感染和下颌支的运动神经损伤,三叉神经痛的治疗中也要注意防范这两方面。根据长期临床经验,医生指出三叉神经痛的治疗中防范这两种并发症是都需要进行必要措施的。颅内感染是三叉神经痛的治疗过程中的常见并发症,在行开颅手术或射频治疗等过程中引起颅内的严重感染。

2、下颌支的运动神经有可能会受到损伤,三叉神经痛的出现可引起同侧嚼、咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌的瘫痪,影响咀嚼运动,进食食物不自觉从三叉神经痛的患侧口角旁掉下来及流涎等现象,严重的三叉神经痛患者可造成神经性肌肉萎缩,影响容貌。

3、有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙,增厚和眉毛脱落,有少数患者出现跳动、抽搐,也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗、高血压等症。

三叉神经痛的预防

三叉神经痛常给患者带来很多痛苦和困扰,日常生活中做好预防,避免引起三叉神经痛是非常重要的。

1、日常饮食要有规律,宜选择质软、易嚼的食物。尽量不吃或少吃油炸食物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

2、平时吃饭漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔,以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

3、平时要多注意头、面部的保暖,避免局部受冻、受潮,不要用太冷、太热的水洗脸。

4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及"触发点";起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜,卧室不受风寒侵袭。

5、适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质,这也是三叉神经痛的预防措施。

6、生活要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累,也可有效预防三叉神经痛。

三叉神经痛饮食宜忌

三叉神经痛的患者在积极治疗的同时,也要注意日常饮食。三叉神经痛患者的饮食应注意以下几点:

1、宜吃流食,配置高蛋白高糖液体食品,如牛奶冲藕粉,牛奶冲蛋花等厚流质食物。

2、宜吃富含钙及维生素B族元素的食物。钙不仅能对骨骼和智力有益,还能促进肌肉及神经功能正常,由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩,所以补钙很重要,排骨、深绿色蔬菜、海带、芝麻、胡萝卜、奶制品等都富含钙质。维生素B能够帮助神经传导物质的合成,所以应该适当进补,如香菜、番茄、冬瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、葡萄。

3、饮食宜营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

4、忌硬果类食物,如:小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蚕豆等。由于硬果需要用力咀嚼,会诱发三叉神经痛的症状发生。

5、忌生冷果品,如冰激凌、棒冰、冰西瓜、冰镇饮料等。因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强,从而引起三叉神经痛。

6、忌辛辣食物,如辣酱、大蒜、洋葱、京葱、生姜、芥末等。因为这些辛辣刺激食物也会刺激三叉神经,使其冲动加强,诱发三叉神经痛。

7、忌油腻食品,如肥猪肉、猪肉、牛油、油炸鸡鸭等。因为油腻食品科滋湿生痰,乘肝阳上扰头面,而使经脉闭阻,诱发三叉神经痛。

8、忌滋腻补品,如熟地、麦门冬、天门冬、玉竹、沙参等。因为三叉神经痛患者属痰湿、淤血者,应忌服滋腻补阴制品。


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