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脑膜炎(百科)

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脑膜炎

脑膜炎(meningitis)系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起。细菌性脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗,如果治疗不及时,可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒性脑膜炎虽比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症。脑膜炎可累及硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜炎多继发于颅骨感染。自从抗生素广泛应用以来,硬脑膜炎发病率已大为减少。软脑膜炎则颇为常见,包括蛛网膜和软脑膜炎症。因此,目前脑膜炎实际上是指软脑膜炎而言。脑膜炎绝大部分由病原体引起,由脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎是其中最主要的类型;少数由刺激性化学药品(如普鲁卡因、氨甲蝶呤)引起。脑膜炎有3种基本类型:化脓性脑膜炎,淋巴细胞性脑膜炎(多由病毒引起),慢性脑膜炎(可由结核杆菌、梅毒螺旋体、布氏杆菌及真菌引起)。

脑膜炎的原因

脑膜炎的病因主要有以下几点:

1.化脓性脑膜炎

是由各种化脓菌引起的脑膜炎症,系细菌性脑膜炎中的一大类。为颅内的严重感染之一,常为化脓性脑炎与脑脓肿并存。常见致病菌为3种类型,即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体,通过咳嗽或打喷嚏传播。人们最易在患感冒时被病菌传染,因为鼻炎使细菌进入颅内变得极为容易。

2.结核性脑膜炎

是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。约占全身性结核病的6%,是最常见的中枢神经系统结核病,不仅是结核病中最严重的病型,也是小儿结核病死亡的最主要原因。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节,结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来,结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效,减少死亡率。

3.病毒性脑膜炎

系多种病毒引起的中枢神经系统的感染。能引起脑膜炎的病毒有虫媒病毒、肠道病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和副粘病毒、疱疹病毒、砂粒病毒等,其次为流行性腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯脑实质而呈脑膜脑炎表现,属无菌性脑膜炎。

4.隐球菌性脑膜炎

脑膜炎还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌,可在鸽子粪中找到。隐球菌性脑膜炎是隐球菌属中某些种类或变种侵犯中枢神经系统引起的一种深部真菌感染。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎,但对那些HIV病毒感染的人则不一样,这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。

脑膜炎的症状

脑膜炎就是人脑部的脑膜及脊椎周围的脑脊液被感染并发炎的疾病。

新生儿患脑膜炎后的表现可能有些特殊,典型的脑膜炎症状如高热、头痛、呕吐、颈部僵硬等并非存在,多出现体温低热或不升的情形,呼吸节律不整、呼吸暂停、拒乳、嗜睡、或哭声尖直,其囟门有膨胀的情形出现。

婴儿期病儿由于囟门还没有闭合,骨缝可以裂开,所以症状出现晚,先有发热和呼吸遒感染或腹泻症状,以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖声哭叫、眼球固定,有时用手打头、摇头,往往到出现惊厥时才引起家长注意。

幼儿期宝宝表现为,高热达39℃以上,宝宝常诉剧烈头痛,精神差,乏力,食欲减退,呕吐频繁。起病时宝宝神志清醒,病情进展可发生嗜睡、神志模糊、言语杂乱、抽风、昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷。

如果未及时治疗,病情进展,宝宝颈部僵硬,头向后仰,背部僵硬,宝宝整个身体向背后弯曲似"弓"样,医学上称角弓反张。宝宝还可出现呼吸不规则,甚至出现呼吸衰竭,部分宝宝皮肤有出血点。

脑膜炎的检查

1.实验室检查

(1)血象 急性期周围血象白细胞计数明显增高,以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。

(2)脑脊液 压力增高,外观浑浊、脓样,白细胞计数在1000~10000/mm,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常,数小时后复查变为脓性。蛋白升高,可达1.0g/L以上,糖含量降低,通常低于2.2mmol/L,氯化物含量亦降低,免疫球蛋白IgM和IgG明显增高。

(3)细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫法等。

(4)其他选择性的检查 包括:血尿常规、血电解质、血糖、肝肾功能。

2.其他辅助检查

(1)X线摄片检查 化脓性脑膜炎患者胸片特别重要,可发现肺炎病灶或脓肿。颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎,鼻窦炎、乳突炎,但以上病变的CT检查更清楚。

(2)CT、MRI检查 病变早期CT或颅脑MRI检查可正常。有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟变窄、脑肿胀、脑移位等异常表现。并可发现室管膜炎、硬膜下积液及局限性脑脓肿。增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感增强。MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应。采取合适的技术条件,能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。

脑膜炎的治疗方法

脑膜炎的治疗可分为一般性治疗、药物治疗、恢复期的治疗等,不同的治疗阶段采取的治疗方法也有区别。

一般治疗 充分营养供给,保持水电解质平衡,纠正酸碱代谢紊乱,昏迷患儿可鼻饲或静脉营养,要注意褥疮护理。保持呼吸道通畅,维持呼吸、循环功能;必要时气管插管、机械通气。并积极降低颅内压。不能排除细菌性脑膜炎时,应给予适当抗生素治疗。

药物治疗 药物治疗有对症治疗、抗病毒治疗等。对症治疗 控制惊厥,发作时可予地西泮注射液,每次静脉推注0.05~0.1mg/kg,总量不超过4mg,维持量用苯巴比妥,每次5mg/kg,每日2-3次,疗程控制在1周内,恢复期可用神经营养药物如脑活素、胞二磷胆碱、1.6-二磷酸果糖、ATP、辅酶A、维生素C、神经生长因子、神经节苷脂等。抗病毒治疗 一般病毒性脑膜炎和病毒性脑炎有自限性,不必特殊用药。肠道病毒所致中枢神经系统感染可用利巴韦林静脉滴注,每日15mg/kg。如有单纯性疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒感染证据,首选阿昔洛韦,每次10mg/kg,每8小时静脉滴注一次,每次应在1小时内滴完,疗程1~2周。单纯性疱疹病毒、EB病毒感染可用更昔洛韦每日6~8mg/kg,分2次静脉滴注,疗程2周。巨细胞病毒感染可用更昔洛韦或膦甲酸钠,更昔洛韦每日10mg/kg,分2次静脉滴注,用14天后改为每日5mg/kg,每日1次静脉滴注,用6周。严重巨细胞病毒感染可用膦甲酸钠,每日180mg/ kg,分3次静脉滴注,用14天改为每日90mg/kg,每日1次静脉滴注,用6周。其他抗病毒药可用干扰素、阿糖腺苷等。对严重患儿可同时应用免疫球蛋白,每日400mg/kg,静脉滴注,用3~5天。

恢复期治疗 对恢复期患儿或有后遗症者,可进行康复治疗。根据具体情况及时进行主动或被动功能锻炼、针灸、按摩、高压氧治疗等。

脑膜炎的并发症

如治疗不当,病变可由急性转为慢性,并可发生以下后遗症

1.脑积水

由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致。

2.颅神经受损麻痹

如耳聋,视力障碍,斜视、面神经瘫痪等;

3.脑底脉管炎致管腔阻塞

引起相应部位脑缺血和梗死。

患儿发生并发症及后遗症(如婴儿每天测头围1次);通过"游戏"的方式观察患儿的反应和肢体活动情况,及早发现有无智能障碍、肢体瘫痪等,以便及时就医。对瘫痪患儿的家长则应指导协助患儿进行肢体运动功能锻炼的方法,讲解护理注意事项(如每2~3小时翻身1次、做肢体按摩和被动运动等),使患儿早日康复。

脑膜炎的预防

脑膜炎应该如何预防?

(一)早期发现病人,就地隔离治疗。

(二)流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。

(三)药物预防:国内仍采用磺胺药,密切接触者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g日,分2次与等量碳酸氢钠同服,连服3日;小儿每日为100mgkg。在流脑流行时,凡具有:①发热伴头痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮肤、口腔粘膜出血等四项中二项者,可给予足量全程的磺胺药治疗,能有效地降低发病率和防止流行。

(四)接种Hib疫苗:接种Hib疫苗是预防小儿脑膜炎的有效方法 。Hib疫苗的免疫接种要根据儿童年龄选用不同程序。2-6月龄婴儿共需接种3针,每针间隔1-2月。6-12月从未接触过该疫苗者可接种两针,间隔1-2个月。一岁以上只需接种一针。五岁以上儿童一般无需接种此疫苗。

脑膜炎饮食宜忌

出现脑膜炎症状时,一定要及时就诊,饮食上要多吃赤豆、芸豆、银耳、蘑菇、猕猴桃、香蕉、酸奶、核桃仁等;少吃糖、土豆等淀粉多的食物,以免能量堆积,使大脑氧化过快。脑膜炎患者适宜的核桃红枣汤做法如下:

材料:核桃仁100克,红枣15枚,冰糖适量。

作法:①核桃仁洗净,红枣洗净后去核备用。②将核桃仁、红枣同入锅中,加适量水,武火烧开,加入冰糖,改用小火熬煮,直至核桃仁、红枣熟烂。

食用方法:佐餐食用,早晚各一次,每日一剂。

特别说明:腹泻、阴虚火旺、便溏者及痰湿重者均不宜食核桃。

食材功效

核桃仁可补肾、温肺定喘、润肠通便,营养价值高,含有较多的蛋白质及人体营养必需的不饱和脂肪酸,可滋养脑细胞,增强脑功能,适合脑力劳动者和青少年食用。

核桃不宜与酒、野鸡肉同食。核桃仁表面的褐色薄皮虽然苦涩,但营养丰富,因此,吃核桃时不应剥掉薄皮。


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