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老年痴呆症(百科)

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老年痴呆症

老年痴呆症是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致,少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为老年痴呆症包括房性和交界区性心动过速,有时二者心电图上难以鉴别,则统称为老年痴呆症。

阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征,病因迄今未明。65岁以前发病者,称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年性痴呆。

老年痴呆症的原因

到目前为止老年痴呆症的病因还不十分清楚,研究认为,其发病可能与遗传因素和环境因素有关。

1、遗传因素

老年痴呆症具有家族聚集性,约20%的患者有阳性家族史,其一级亲属有很大的患病危险性。分子生物学研究证明,第21、19、14和1号染色体上有异常基因位点,这些受累基因所编码的蛋白质分别为:β淀粉样蛋白(β-AP)、载脂蛋白E(ApoE)、早酪蛋白-1(PS-1)和早老蛋白-2(PS-2)。这些基因的突变和多肽性改变与AD发病有关。β-AP是由β-淀粉样前体蛋白(β-APP)异常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。ApoE基因是影响老化途径最重要的遗传学因素之一,迟发性家族性AD和散发性AD发生的危险性均与Apo E4等位基因的量有依赖关系。

2、环境因素

文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等可增加老年痴呆症的患病风险。据报道老年痴呆症发病前35年内脑外伤史占15%~20%;饮水铝含量与痴呆死亡率显著正相关,且老年痴呆症患者脑组织中铝水平较高,并发现铝可导致脑组织神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(SP)形成。而长期用雌激素、非甾体抗炎药可能有保护作用。

老年痴呆症的症状

老年痴呆症常发生在50岁以后,起病隐潜,发展缓慢,最早期往往是以逐渐加重的健忘开始,典型的症状主要有以下点:

1、记忆障碍

记忆障碍是老年性痴呆的初发症状,既有遗忘又有健忘,最初出现的是近记忆力受损,随之远记忆力也受到损害最终远近记忆力均有障碍。

2、认知障碍

认知障碍包括语言和非语言技能、记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。认知功能障碍对诊断痴呆有决定意义。发生非语言的认知机能障碍比出现言语障碍的速度更快,时间更早。在老年痴呆症的早期就可出现失算、判断立差、概括能力丧失、注意力分散、左右失认且随病情发展愈益明显。

3、失语

失语是老年痴呆症的常见特征性症状。口语理解进行性受损,复述功能相对保留直到晚期才受损,语言的句法和发音相对地保留至晚期,而语义方面则进行性损害。可表现为找词困难、冗赘的自发语言、命名不能、琉璃性失语,渐至错语症明显。中晚期,可有各种明显的重复说话障碍,如模仿语言、重语症、词尾重复症,至晚期出现构音障碍,甚至缄默。

4、视空间技能障碍、失认及失用

在老年痴呆症的早期,视空间技能即受损,比其他类型痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形、不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。近1/3的老年痴呆症患者有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等,并随病情进展而加重。老年痴呆症患者可出现多种失用,如结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等。

老年痴呆症的检查

老年痴呆症常起病隐匿,发展缓慢,早期往往不易被发现,一旦发生,即呈不可逆的缓慢进展。目前没有特效药物,最终因并发症导致死亡。以下几种辅助检查可以帮助诊断老年痴呆症。

1、脑电图

脑电图可以表现正常或呈非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢、波幅变低,甚至在疾病严重时可以消失,一般来说,脑电图变化的程度与病人的智能损害程度之间具有相关关系。

2、MRI

MRI可以清楚地分辨脑灰白质,所显示的脑萎缩或脑室扩大较CT更清晰,更敏感,且能测量整个颞叶或海马、杏仁核等结构的体积,对老年痴呆症的早期诊断具有重要意义。

3、头颅CT

头颅CT主要显示脑萎缩。大脑灰质普遍萎缩,表现为两大脑半球脑沟增多、加深、脑裂增宽,颞叶萎缩,表现为颞叶脑沟增多、加深,颞中回变窄,鞍上池和环池增宽,侧脑室颞角扩大,脑白质萎缩以三脑室和侧脑室体部扩大为主要表现。

4、单光子发射断层扫描

单光子发射断层扫描能显示局部脑血流灌注,进而反映脑功能变化。老年痴呆症患者颞顶叶皮层脑血流量减少,以颞顶叶后部更为显著,表现为低灌注或灌注缺损区,左右两侧血流灌注下降的程度可以相似或明显不同。

5、正电子发射断层扫描

可以显示颞顶部皮质葡萄糖代谢降低,表现为低代谢区或代谢缺损区。安静时检测的代谢反映了形态损害的程度,活动状态下的代谢率反映的是大脑对功能试验的潜在能力,老年痴呆症的代谢在活动时比安静时受累更严重。

老年痴呆症的治疗方法

中医学认为老年痴呆症的产生主要与肾精亏虚、心脾不足、肝阳上亢、痰浊壅盛有关。中医对老年痴呆症辨证施治:

1、肾精亏虚型

2.以上方法无效时可试用压迫颈动脉窦法在甲状软骨水平扪得颈动脉搏动,以大拇指向颈椎方向压迫,先压迫右侧,时间为10~20秒,如无效可用同样方法再试压左侧,但禁忌两侧同时压迫。一旦心律转为症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、 脉沉细,症状逐渐加重。用益精补肾进行治疗,可选择紫河车、熟地、黄柏、茯苓、麦冬、生地、杜仲、天冬、龟板、牛膝等药物。

2、思虑伤脾型

症见精神疲惫、食少心悸、形体消瘦、健忘失眠、舌质淡、脉细无力等。用补养心脾法进行治疗,药物选用茯苓、黄芪、酸枣仁、远志、生姜、白术、龙眼肉、大枣、党参等。

3、肝阳上亢型

症见烦躁易怒、头晕健忘、舌质红、脉玄细等。这种类型一般伴有高血压病史,发病较快。一般采用平肝潜阳法,用杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减进行治疗,药物用熟地、山药、益母草、菊花、山茱萸、夜交藤、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、枸杞子、茯神等。

4、痰湿蒙闭型

症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。用豁痰开窍法进行治疗,可选用苏合香丸加减应用,药用胆南星、茯苓、半夏、橘红、枳实等。

西医治疗方法目前有一下几个方面:

1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状

(1)抗焦虑药 如有焦虑、激越、失眠症状,可考虑用短效苯二氮卓类药,如阿普唑仑、奥沙西泮(去甲羟安定)、劳拉西泮(罗拉)和三唑仑(海乐神)。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病,如感染、外伤、尿潴留、便秘等。

(2)抗抑郁药 AD病人中约20%~50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者,应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻,也可选用多塞平(多虑平)和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药,如5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)帕罗西汀(赛乐特)、氟西汀(优克,百优解),口服;舍曲林(左洛复),口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长,老年人宜慎用。

(3)抗精神病药 有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量,并及时停药,以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻,对老年病人常见的焦虑、激越有帮助,是老年人常用的抗精神病药之一,但易引起心电图改变,宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻,缺点是容易引起锥体外系反应。

近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等,疗效较好。心血管及锥体外系副作用较少,适合老年病人。

2.益智药或改善认知功能的药

目的在于改善认知功能,延缓疾病进展。这类药物的研制和开发方兴未艾,新药层出不穷,对认知功能和行为都有一定改善,认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类,各类之间的作用又互有交叉。

(1)作用于神经递质的药物 胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退,与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动,则可以改善老年人的学习记忆能力。因此,胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关,即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。

(2)脑代谢赋活药物 此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促进脑细胞的恢复,改善功能脑细胞,从而达到提高记忆力目的。

老年痴呆症的并发症

老年痴呆症是一种中枢神经系统变性病,多起病隐匿,发展缓慢,不容易被发现。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。且目前没有特效药物,常引起严重并发症。

1、老年痴呆症患者常饮食过度或不足,引起胃肠道不适、出血,甚至穿孔等并发症。

2、由于老年痴呆症患者长期卧床,容易发生褥疮,引起皮肤感染、便秘或血栓、栓塞性疾病。

3、因老年痴呆症患者吞咽困难,易并发肺部感染、吸入性肺炎或窒息。

4、外伤或骨折。

5、老年痴呆症患者易发生水电解质紊乱,甚至出现恶液质。

6、老年痴呆症患者常因大、小便失控,致泌尿道感染。

7、慢性衰竭,多器官衰竭进而危及患者生命。

老年痴呆症的预防

老年痴呆症是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍,目前没有有效治疗该病的药物,最终因严重并发症导致死亡,因此,积极预防老年痴呆症是很关键的。

1、饮食均衡

避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下,少吃动物性脂肪及糖,蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。

2、适度运动

常做一些复杂精巧的手工,会促进脑的活力,如做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的作用。

3、生活要有规律

避免过度喝酒、抽烟。喝酒过度会导致肝机能障碍,引起脑机能异常,抽烟不只会造成脑血管性痴呆,也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。

4、积极用脑,预防脑力衰退

即使在看电视连续剧时,随时说出自己的感想,以便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。

5、避免头部摔伤

头部摔伤有可能会导致痴呆。

6、对事物常保持高度的兴趣及好奇心

常保持好奇心,可以增加人的注意力,防止记忆力减退。老年应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。

7、预防疾病

预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病,早发现、早治疗。

老年痴呆症饮食宜忌

老年痴呆患者,在饮食上应该特别注意,不能随意乱吃食物,以免增加老年痴呆的病情,合理膳食是非常重要的。

1、宜多吃富含纤维素的食物

谷物、燕麦等食物中的纤维素能促进肠道蠕动,加快粪便的排泄,使代谢产物及有毒物质能较快的排出体外,减少这些物质被重新吸收入人体的量。

2、宜多吃富含维生素的食物

很多水果与蔬菜都含有丰富的维生素,水果有香蕉、苹果、梨等,这些水果中的维生素是人体维持正常新陈代谢必不可少的辅酶;像芹菜、黄花菜这些蔬菜不仅含有丰富的维生素,同时能起到软化脑血管的作用,能保护脑功能,对老年痴呆症患者非常有利。

3、宜多吃富含卵磷脂的食物

卵磷脂能够营养神经细胞,也是维持神经细胞的功能正常与神经细胞修复的重要物质,如大豆、磨菇等食物含有丰富的卵磷脂,通过多吃这些食物能使神经得到充足的营养。


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