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结肠炎(百科)

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结肠炎

结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,起病多缓慢,病情轻重不一,主要临床表现腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;时而腹泻时而便秘,常伴有消瘦乏力等,多反复发作。腹痛一般多为隐痛或绞痛,常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛,有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎,防止并发症有较好疗效。激素治疗可改进全身状况,使病程缓解,排粪次数减少,复发症状减轻和食欲增加。免疫抑制药常用于静止期减少复发。

结肠炎的原因

结肠炎的发病原因尚不能完全明确,目前公认的可能病因有:

1、自身免疫反应:

本病并发自身免疫病者较多,肾上腺皮质激素能使病情缓解,在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体,所以认为本病的发生可能与自身免疫反应有关。另外,某些患者感染肠道菌后,可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应,损伤结肠粘膜,并且患者的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用,提示怀疑结肠炎的发生还可能与细胞免疫异常有关。

2、感染:

本病的病理变化和临床表现与一些结肠感染性疾病(如细菌性痢疾)相似,因而有些人认为感染是本病的病因。在细菌、真菌和病毒等多种因素中,目前的研究表明病毒的可能性较大。

3、遗传:

本病的血缘家庭发病率较高,据欧美文献统计,溃疡性结肠炎病人的直系血缘亲属中,约15-30%的人发病。此外,双胞胎的研究表明,单合子比双合子更容易发病,也就是说本病的发生可能与遗传因素有关系。

4、神经精神因素:

精神因素在发病中也可能起一定作用,患者多有某些性格特征,对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差,属心身疾病一类,心身疾病强调心里因素在疾病的发生或病程中起重要作用。

结肠炎的症状

结肠炎起病多数缓慢,少数可急性起病。病程呈慢性迁延性,长达数年至十余年,常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重,偶呈急性暴发,临床表现有:

1、腹泻:粘液便及脓血便,轻者每天3~4次,重者数十次或腹泻与便秘交替出现。

2、腹痛:轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。

3、便秘:大便秘结4~5日排便一次,粪便如羊屎样,甚则不吃泻药不能通便。

4、其他症状:腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。

结肠炎的检查

结肠炎需做的检查包括:

1、乙状结肠镜检查:

乙状结肠镜检查是诊断结肠炎的主要检查项目,结肠镜检简便易行,安全可靠,又有临床使用价值的方法。该检查随会造成一定痛苦,但患者基本都能接受,并发症也不多见。

2、纤维结肠镜检查:

通过纤维结肠镜有很长的导光纤维管,可以弯曲,能深达结肠各段,乃至越过回盲瓣进入回肠末端,可以观察整个结肠腔内情况,适用于检查结肠各段疾病。

3、X线钡剂灌肠检查:

急性期一般不宜作钡剂检查;重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

常规钡灌肠X线检查可见:结肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相;充盈缺损,假息肉形成,少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生,可致肠腔变窄;结肠袋消失或变浅,结肠缩短僵直,甚至如水管样;雪花征:由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂,钡斑点,气钡双重造影显示如雪花;排钡异常;直肠后间隙增大达2cm以上,表示直肠与直肠后组织有严重炎症。

4、血液检查:

血常规检查可有轻、中度贫血,重症患者白细胞计数增高及血沉加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。免疫学检查IgG、IgM可稍有增加,抗结肠粘膜抗体阳性。血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。

5、粪便检查:

粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血,显微镜检见红细胞和脓细胞。反复大便培养、孵化等均无特异病原体发现。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤。

结肠炎的治疗方法

结肠炎的一般治疗

1、休息:结肠炎患者特别是活动期患者要强调充分休息,减少精神和体力负担。病情好转后可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。

2、饮食和营养:腹泻期要注意补充营养,又要适当减少饮食中的纤维素成份,像韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣饮食,以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。对牛乳蛋白过敏的结肠炎病人,可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻,限制乳制品的摄入,有时会起到止泻的效果。腹泻、便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素导致患者营养不良,患者可经口服或注射补充铁剂及营养元素,运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的。长期腹泻者,要补充钙以及镁、锌等微量元素。

结肠炎治疗用药原则

1、适当补充液体和电解质,补充维生素C和钙,服铁制剂和叶酸治疗贫血。营养严重不良者可给予胃肠要素饮食或胃肠外营养。

2、抗感染治疗:水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎,防止并发症有较好疗效。

3、激素治疗:肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况,使病程缓解,排粪次数减少,复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好,并可使溃疡穿孔,出血和愈合缓慢。

4、免疫抑制药:硫唑嘌呤可改变病的进程,抑制临床表现,但不能改变基础病,常用于静止期减少复发,也可能中毒。

5、止泻药:可减少排粪次数,减轻腹痛,常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠,应慎重使用,也可给镇静药物和解痉药物。

6、保留灌肠:常用于直肠和乙状结肠炎,可减轻症状,促使溃疡愈合。

结肠炎的并发症

结肠炎为慢性炎性疾病,病情长期反复,不能较好控制,可以并发严重并发症:

1、中毒性肠扩张:这是本病的一个严重并发症,多发生在全结肠炎的病人,临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞数增多,易并发肠穿孔。

2、肠狭窄:多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例,其部位多见于左半结肠,乙状结肠或直肠,临床上一般无症状,严重时可引起肠阻塞,在本病出现肠狭窄时,要警惕肿瘤,鉴别良性恶性。

3、肠穿孔:多为中毒性肠扩张的并发症,也可出现严重型,多发生于左半结肠,皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。

4、肠息肉、结肠癌:结肠炎超过五年,肠道溃疡面在炎症的长期刺激下容易异常增生,引发肠息肉,1厘米以上肠息肉癌变率极高;另外,约5%肠炎病例可发生癌变,多见于病变累及全结肠,幼年起病和病史超过10年者。

结肠炎的预防

结肠炎的预防需注意饮食

1、要饮食有规律,一日三餐做到定时定量,不过分饥饿、不暴饮暴食,这样有利于肠道消化平衡,避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。

2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则,宜食:健脾食品,山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮,少食易胀气的食物,如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。

3、少吃高脂食物,以免因为其难消化加重肠胃负担,例如少吃高脂的快餐。

4、避免过量饮酒。

5、每天不要摄入过多纤维食物,可以选择全麦食品,以及柑橘、菠菜、胡萝卜等。

6、避开过敏食物,如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应,就要小心是不是对此过敏,可以选择其他食物代替。

结肠炎饮食宜忌

急性结肠炎除注意休息和针对病因积极治疗外,在饮食方面应采取易消化、少刺激、温热适度、营养丰富、少食多餐和适时补充水分的原则。

结肠炎饮食原则包括:限制少纤维、低脂肪食物;注意补充蛋白质及维生素;脱水低钠者应及时补充淡盐水,食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失;排气、腹泻过强时,应少食糖及易产生发酵的食物;柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分,均有收敛止泻作用,慢性结肠炎可适量食用。

肠炎初期是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水、维生素和电解质的不足。

肠炎好转期可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如大米粥、细面条等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4~5次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。

肠炎恢复期由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变,此时肠道对食物非常敏感,因此,要特别注意节制饮食,饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜等。恢复期后2~3天左右,即可按正常饮食进餐。

结肠炎患者需要忌口的食物,主要有以下几种:

牛奶:牛奶富含多种人体必需的营养素和维生素,是人们普遍喜爱的食品。

瓜果:主要指各种新鲜瓜果,如西瓜、香瓜、黄瓜、香蕉、桃子、柿子、枇杷、生梨等。虽然瓜果含有丰富的维生素、矿物质、无机盐等营养素,但对大多数慢性结肠炎患者来说,也在禁忌之列。

油腻食物:主要指荤油类食物,如红烧肉、排骨、肉馅包子,馄饨及鸡、鸭炖煮的浓汤等。这些食物都含有动物类脂肪。


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