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头痛(百科)

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头痛

头痛是最为常见的临床症状之一。通常将局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称为头痛。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢,通过相应的传导通路传到大脑而感知。

治疗头痛首先在于积极预防和治疗各种原发病。应减少可能引发头痛的一切病因,包括避免头、颈部的软组织损伤、感染,避免接触及摄入刺激性食物,避免情绪波动等,同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。平时多注意休息,保证充足的睡眠可以有效预防头痛的发生。

头痛的原因

1、颅脑病变

(1)颅脑感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。

(2)急性感染:如流行性感冒、肺炎等疾病。

(3)血管病变:如蛛网膜下隙出血、脑供血不足、脑栓塞、脑血管畸形、脑出血、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等。

(4)占位性病变:如脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病或棘球蚴病等。

(5)颅脑外伤:如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

2、颅外病变

(1)颅骨疾病:如颅底凹入症、颅骨肿瘤。

(2)颈椎病及其他颈部疾病。

(3)神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。

3、全身性疾病

(1)急性感染:如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

(2)心血管疾病:如高血压病、心力衰竭。

(3)中毒:如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

(4)其他:如低血糖、贫血、尿毒症、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等。

4、神经官能症

神经衰弱及癔症性头痛。

头痛的症状

头痛程度有轻有重,疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样,常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛。部分伴有血管搏动感、头部紧箍感以及恶心、呕吐、头晕等症状。继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征,如感染性疾病常伴有发热,血管病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害,病情严重可使患者丧失生活和工作能力。

头痛的检查

头痛根据疼痛部位不难诊断,但头痛往往是由其他疾病所引起的,为了找出原发病常需要做一些辅助检查。头痛需要做的检查主要有:

1、血生化、电解质及细胞学检查:可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系。

2、脑脊液检查:对蛛网膜下隙出血及颅内炎症等疾病的诊断有重要意义。

痰的细菌学检查对肺结核、肺真菌病等有重要意义,痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断。结核菌素试验对淋巴结结核有一定的意义。

3、头颈CT检查:对脑组织有较强的分辨力,可以了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大。

4、磁共振检查:对脑组织有较强的分辨力。对血管病变(如血管畸形,脑动脉瘤)及占位性病变(脑良,恶性肿瘤)的诊断有重要帮助。它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT佳。

5、多普勒超声波检查(TCD):能穿透颅骨,直接获得颅内动脉血流信息,对诊断脑血管疾病及脑内血循环情况具有重要的意义。

6、脑电图检查:了解有无异常脑电波。

7、腰穿:了解颅内压,查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等。

8、X线副鼻窦摄片:了解有无鼻窦炎,检查眼压有无升高。

9、颈椎平片:了解颈椎情况。

头痛的治疗方法

头痛​治疗包括药物治疗和非药物物理治疗两部分。治疗原则包括对症处理和原发病治疗两方面。原发性头痛急性发作和病因不能立即纠正的继发性头痛可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状,同时亦可针对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因,如颅内感染应抗感染治疗,颅内高压者宜脱水降颅压,颅内肿瘤需手术切除等。

药物治疗

止痛药物包括:非甾体抗炎止痛药、中枢性止痛药和麻醉性止痛药。非甾体抗炎止痛药具有疗效确切,没有成瘾性优点,是头痛最常使用的止痛药,这类药物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。以曲马多为代表中枢性止痛药,属于二类精神药品,为非麻醉性止痛药,止痛作用比一般的解热止痛药要强,主要用于中、重度程度头痛和各种术后及癌性病变疼痛等。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表麻醉性止痛药,止痛作用最强,但长期使用会成瘾。这类药物仅用于晚期癌症病人。除此,还有部分中药复方头痛止痛药,这类药物对于缓解和预防头痛有一定帮助。

非药物物理治疗

头痛非药物物理治疗包括:物理磁疗法、局部冷(热)敷、吸氧等。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的治疗,以控制头痛频繁发作。

头痛的中医辨证治疗

中医认为头为诸阳之首,其位最高;脑为元神之府,其用最灵。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。内而脏腑,外而经络,统帅全身。若遇外感诸邪,上犯巅顶,经络之气失于舒展,则为头痛。

1、风热型

病因病机:风挟热邪,火热上炎,侵扰清空,气血逆乱。

主证:重者头痛剧烈,痛胀如裂,面红目赤,恶风发热,口渴欲饮,尿黄便干,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。

治法:祛风清热。

选方:用芎芷石膏汤加减:石膏30克,滑石20克,菊花15克,藁本15克.羌活15克,白僵蚕15克,川芎18克,自芷15克,淡竹叶15克。每日1剂,水煎服。

加减:热盛者加黄芩、栀子、薄荷。大便燥结,口鼻生疮,加大黄;流浊涕者加苍耳子、辛夷。

2、风寒型

病因病机:风挟寒邪,寒凝血滞,阻遏脉络。

主证:头痛多发于风寒侵袭之后,头痛剧烈,为紧束感,或痛连项背,恶风寒,口不渴,常喜裹头,苔薄白,脉浮或紧。

治法:祛风散寒。

选方:川芎茶调散加减:薄荷10克,甘草5克,羌活15克,细辛8克,防风15克,葛根15克,白芷15克,川芎18克,荆芥12克,生姜lO克。每日1剂,水煎服。

加减:咳嗽加半夏;遇寒加重、寒象显著者加藁本。

3、风湿型

病因病机:外感风湿,上犯巅顶,清窍为湿邪蒙蔽,清阳不升。

主证:头痛如裹,肢体困重,脘闷纳呆,不思饮食,小便不利,大便溏薄,苔白腻,脉濡。

治法:祛风胜湿。

选方:用羌活胜湿汤加减:藁本15克,防风15克,羌活18克,桂枝12克,砂仁12克,独活15克,川芎15克,蔓荆子15克,泽泻15克,薏苡仁30克。每日1剂,水煎服。

加减:胸闷,纳呆,加苍术、厚朴、陈皮;恶心、呕吐者加陈皮、半夏。

头痛的并发症

头痛会给人的生活、工作、情绪等方面造成影响,而长期的头痛会带来以下危害。

1.影响生活、工作

头痛最直接的就是影响睡眠。没有几个头痛患者睡眠是好的,轻者入睡困难,重者整宿难眠。因为睡眠不足,白天就没精神,工作也大受影响。而且有部分患者偏偏是工作时发作,十分耽误事。

2.影响人体健康

人无缘无故不会出现头痛。正常人在疲劳、紧张、感冒时也会头痛,但是只是一时的,很快应该恢复正常。如果不恢复,还频繁发作,疼痛难忍,就是一种病。时间长了必然对人的心脑血管产生不利影响。因为头痛后发作的脑血栓、脑出血、高血压等疾病,临床非常常见。

3.影响人心理健康

这是因为人久患头痛疾病,性格发生变化,往往性情变得暴躁。又因为久治不愈,生活受到重大影响,心理脆弱,丧失信心。

头痛的预防

预防头痛应减少可能引发头痛的一切病因。其主要包括避免头、颈部的软组织损伤、感染、避免接触及摄入刺激性食物,避免情绪波动等,同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。预防头痛的具体措施主要有以下几点:

一、功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛

1、积极治疗原发病。

2、正确作用药物预防。

3、有规律地生活和工作,保证充足的睡眠和休息,合理饮食,戒除不良嗜好,积极参加感兴趣的文体活动。

4、正确认识疾病,树立自信心,积极配合治疗,消除自我的不良暗示。

二、普通的紧张性头痛

1、避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为。

2、不要长时间保持同一姿势,如避免长时间弓着背坐在书桌前。应隔一段时间就站起来伸展四肢,活动筋骨。

3、和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情,轻松一下,躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己。

4、自助疗法没有效果,可考虑适当使用一些预防头痛的非药物疗法。如生物反馈法、放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法等。

头痛饮食宜忌

很多食物都能使人诱发头痛。患有头痛的病人,在饮食上更应该多注意。

适宜饮食

1、宜食用富含维生素B的食物,如瘦肉、谷类、黄豆、花生等。B族维生素能保护心血管和神经系统、舒解压力、缓和情绪。研究表明,每晚摄入3毫克B族维生素,能使偏头痛的发病率降低约50%。

2、宜食用富含维生素C的食物,如猕猴桃、芥菜等果蔬。C族维生素具有良好的抗氧化功效,能维持紧张状态下正常的人体代谢,有利于减轻因情绪紧张诱发的偏头痛。

3、宜食用富含微量元素镁的食物,如谷类、花椰菜、豆腐以及坚果等,具有松弛肌肉、舒张血管的作用

饮食禁忌

1、忌食富含酪氨酸的食物。奶酪和巧克力,是引起偏头痛最常见的食物。部分偏头痛患者由于分解酪氨酸能力降低,体内酪氨酸增多,促进前列腺素合成,直接作用于头部血管,引起血管强烈舒张,导致头痛发作。

2、忌食酒精饮料。酒精本身具有扩张血管、刺激前列腺素合成的作用。啤酒、白酒、水果酒等还含丰富的酪氨酸,"双管齐下"加剧偏头痛发作。

3、忌咖啡或浓茶。咖啡或浓茶可能诱发偏头痛。大量摄入咖啡因,不仅导致血管过度收缩,还刺激神经系统,影响睡眠。


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