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衣原体肺炎(百科)

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衣原体肺炎是由衣原体引起的肺炎,衣原体分为沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)鹦鹉热衣原体和家蓄衣原体。引起肺炎的多为CP,偶见鹦鹉热衣原体肺炎。肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童,大部分为轻症,发病常隐匿。感染率没有性别差异,四季均可发生。

衣原体肺炎的原因

衣原体属包括4个衣原体种,即沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和牛衣原体,是专性细胞内细菌样寄生物。其中,肺炎衣原体是呼吸道感染的重要病原体,是社区获得性肺炎的非典型病原体之一。同时,肺炎衣原体是一种人类病原体,属于人-人传播,主要通过呼吸道的飞沫传染,也可通过污染物传染。鹦鹉热衣原体也可引起肺炎。

肺炎衣原体与鹦鹉热和砂眼衣原体有相同的属特异性抗原,而其他特异性抗原血清学特征却不同。通常DNA杂交试验和限制性核酸内切酶分析确认其为不同于砂眼和鹦鹉热衣原体的第三种衣原体。肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播,对人类呼吸道肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径:

①胎儿通过母亲产道时直接感染。

②眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝脾等网状内皮细胞。在单核、吞噬细胞内繁殖后,由血行播散到肺及其他器官,在肺内引起小叶性或间质性肺炎细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死。病变部位可产生实变和少量出血,肺间质有淋巴细胞浸润,肺门淋巴结可肿大。肝脏可出现局部坏死,脾常肿大,心、肾、神经系统、消化系统等均可受累。

衣原体肺炎的症状

衣原体肺炎轻症可无明显症状。青少年常有声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎和支气管炎等症状,且可持续数周之久,发生肺炎通常为轻型,与肺炎衣原体感染的临床表现极为相似,并可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。成年人肺炎多较严重,特别是老年往往必须住院和呼吸支持治疗。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠心病之间有关联,但尚须进一步确定。

1、沙眼衣原体肺炎

症状多在出生后2~12周出现,起病缓慢,可先有上呼吸道感染表现,多不发热或偶有低热,然后出现咳嗽和气促,吸气时常有细湿啰音或捻发音,少有呼气性喘鸣。

2、鹦鹉热衣原体肺炎

潜伏期6~14d,发病呈感冒样症状,常有38~40.5℃的发热,咳嗽初期为干咳,以后有痰,呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振,偶有恶心、呕吐。如为全身感染,可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现,偶见黄疸。多有肝、脾肿大,需与伤寒、败血症鉴别。

3、肺炎衣原体肺炎

起病缓,病程长,一般症状轻,常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后,出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常,胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎。

衣原体肺炎的检查

衣原体衣原体肺炎的病原为肺炎衣原体。肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染。现仅知人是该衣原体宿主,感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。

1、沙眼衣原体肺炎

胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润过度充气征比较常见偶见大叶实变周围血白细胞计数一般正常嗜酸性粒细胞增多从鼻咽拭子一定要刮取到上皮细胞也可用直接荧光抗体试验(DFA)酶免疫试验(EIA)检测鼻咽标本沙眼衣原体抗原血清学检查特异性抗体诊断标准为双分血清抗体滴度4倍以上升高或IgM>1:32IgG>1:512也可应用PCR技术直接检测衣原体DNA。

2、鹦鹉热衣原体肺炎

胸部X线检查从肺门向周边特别向下肺野可见毛玻璃样阴影中间有点状影周围血白细胞数正常血沉在患病早期稍增快肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体轻症患儿3~7d发热渐退中症8~14d重症20~25d退热病后免疫力减弱可复发有报道复发率达21%再感染率10%左右。

3、 肺炎衣原体肺炎

白细胞计数正常胸片无特异性多为单侧下叶浸润表现为节段性肺炎严重者呈广泛双侧肺炎病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样从气管或鼻咽吸取物做细胞培养肺炎衣原体阳性或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感但用咽拭子标本检测似不够理想不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体微量免疫荧光(MIF)试验检测肺炎衣原体仍最敏感特异性IgM抗体≥1:16或IgM抗体≥1:512或抗体滴度4倍以上增高有诊断价值。

衣原体肺炎的治疗方法

1.抗生素治疗

首选治疗为红霉素,或多西环素。近年来,也有采用克拉霉素和阿奇霉素治疗肺炎衣原体感染的报道,其中阿奇霉素的疗效要优于克拉霉素,但临床应用经验尚少。肺炎衣原体对氟喹诺酮类也敏感,如氧氟沙星或托氟沙星可用于成人患者的治疗,但不推荐用于儿童。

2.注意事项

抗生素疗程一定要充足,以防复发。如果红霉素的剂量太小,或疗程太短,常使全身不适、咳嗽等症状持续数月。

衣原体肺炎的并发症

衣原体肺炎可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。

1、结节性红斑

结节性红斑(erythemanodosum,EN)是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。

2、甲状腺炎

4、结核性脓胸:渗出性衣原体肺炎的胸水,如未及时治疗,亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,成为结核性脓胸。甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病,包括感染性和非感染性。甲状腺炎的临床分类多样,按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。按病原学分类,可分为细菌性、病毒性、自身免疫性、辐射后、寄生虫、结核性、梅毒和爱滋病感染等。

3、脑炎(森林脑炎)

森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎,是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。临床特征是突然高热、意识障碍,头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪,后遗症多见。

4、格林-巴利综合征(GBS)

格林-巴利综合征是神经系统常见的一种严重疾病,主要病变在脊神经根和脊神经,可累及颅神经。与病毒感染或自身免疫反应有关。临床表现为急性,对称性、弛缓性肢体瘫痪。

衣原体肺炎的预防

肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和呼吸道感染,现仅知人是该衣原体宿主,感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播,5岁以下儿童极少受染,8岁以上儿童及青年易被感染,尤其是人群聚集处,如家庭、学校、兵营中易于流行,经血清流行病学调查,证实成人中至少有40%已受到该衣原体感染,大部分为亚临床型,老年可再次受到感染。建议选用敏感的抗生素治疗,平时注意休息,增强免疫力,预防感冒。

衣原体肺炎饮食宜忌

衣原体肺炎的患者除了一般治疗外,还应该注意调节饮食,可以多吃一些润肺清热及消痰降火的食物。

1、多饮水

重度间质性肺炎患者因张口呼吸,出汗多、饮食少,常使患者失水,并使痰液黏稠不易咯出,因此及时补充水分、增加液体摄进量,对于纠正或防止失水,具有非常重要的意义。要鼓励患者多饮水。如患者不能饮食时,可用静脉补液,这样有利于稀释痰液。伴有心衰的患者饮水要适量。

2、梨

梨具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。著名的"梨膏糖"就是以甜梨为主原料制成的止咳成药。

3、苹果

苹果对肺也有好处, 每周食用5个或5个以上的苹果可以改善呼吸系统和肺功能。而且每天吃一个苹果能使你不易生病。苹果中含有大量的名叫槲皮苷的黄酮类抗氧化物,这种抗氧化物能保护肺部免受污染与吸烟的有害影响。

4、蜂蜜

现代医学证明,蜂蜜对神经衰弱、高血压、冠状动脉硬化、肺病等,均有疗效。在秋天经常服用蜂蜜,不仅有利于肺炎的康复,而且还可以防止秋燥对于人体的伤害,起到润肺、养肺的作用。


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