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肺结核(百科)

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肺结核

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病。若能及时诊断,并予合理治疗,大多可获临床痊愈。

肺结核的原因

结核菌属分枝杆菌,于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。在显微镜下,结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌,大小为(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。单个散在,呈V、Y形,或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌,生长很缓慢,在固体培养基上,结核菌增代时间为 18~20h,培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点,故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,为结核分枝杆菌复合群,其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

一、传染源:结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者,其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。

二、传播途径:结核菌主要通过呼吸道传染,活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时,会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中,从而感染新的宿主。此外,患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上,形成带菌尘埃,亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。

三、易感人群:糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病,生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明,除病原体、环境和社会经济等因素外,宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色,个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。现已筛选出多种人的结核病相关候选基因,例如三类HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道,以Ⅱ类基因为多;在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。所以,并非所有传染源接触者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。

肺结核的症状

肺结核患者在临床上具有咳嗽、咯痰;发热;咯血;胸痛4种常见症状,1982年世界卫生组织(WHO)和国际防痨联盟专家组重申有此4种情况之一种或数种达2周以上者,应列为结核症状者,必须作详细检查以期及早确诊。

①咳嗽、咯痰:进展期肺结核如有干酪坏死、空洞形成,常为剧咳伴大量痰液,可有干酪样物咯出;气管、支气管淋巴结肿大时多有阵发性刺激性咳嗽;结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的病人,脓液经瘘道流入支气管,咯出大量脓痰。

②发热:多为低热或39℃以下的中度发热,往往午后开始,傍晚减退。但急性粟粒型肺结核、急性渗出性胸膜炎、并发严重肺内继发感染以及慢性重症病人可有39℃以上高热。

③咯血:结核中毒及炎性变化可使肺毛细血管通透性增高,或结核病变使肺组织坏死而侵蚀血管壁,可发生血染痰以至小量(1次<100ml)、中量(1次100~300ml)咯血,而肺结核空洞壁上拉斯穆森氏动脉瘤破裂以及结核性支气管扩张侵犯肺静脉等情况,可出现大咯血(1次>300ml)。

④胸痛:结核病变罹及胸膜或并发自发性气胸时可有剧痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋间神经受刺激等情况下仅有钝痛或隐痛。

此外,肺结核病变损伤肺泡及毛细血管,减少气体交换面积;支气管可因充血水肿或肉芽增生,或纤维化,使气管、支气管变形和(或)移位,均可造成呼吸道狭窄阻塞;肺组织的纤维化使肺顺应性减低,或胸腔积液、胸膜增厚等均可限制肺的扩张度,从而减少有效通气量。因此,肺结核病人可有气促感。呼吸困难严重时发生缺氧为主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。体质虚弱或慢性消耗性重症肺结核病人,常有入睡后盗汗现象。肺部检查时体征因肺结核类型、病变性质、范围、有无脓胸并发症等而变化不一,可出现不同程度的叩诊浊音及听诊啰音。

肺结核的检查

肺结核在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。本病的检查项目包括尿常规、血常规、便常规、痰液细菌涂片检查。胸部平片、胸部CT检查、酶联免疫吸附试验、染色体、结核菌素试验(OT,PPD)、聚合酶链式反应、痰涂片检查、纤维支气管镜检查、胸腔镜和纵隔镜检查、淋巴结穿刺活检。

肺结核的治疗方法

肺结核的治疗以药物为主,常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。

1.异烟肼(isoniazid,H)剂量:成人每日300mg(或每日4~8mg/kg),一次口服;小儿每日5~10mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病,剂量可以加倍(加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效,故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6)。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。可予气管内或胸腔内给药。本药常规剂量很少发生副反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(抑制或兴奋)、肝脏损害(血清丙氨酸转移酶升高)等。单用本药3个月,痰菌约有70%耐药。

2.利福平(rifampin,R)成人每日1次,空腹口服450~600mg。本药副反应轻微,可有消化道不适、流感症候群,有时可发生短暂性肝功能损害、氨基移换酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世,如环戊哌嗪利福霉素(rifapentine,DL473,利福喷汀)在人体内半衰期长,故每周口服1次,疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素(ansamycin,LM427,利用布汀)对某些已对其他抗结核药物失效的菌株(如鸟-胞内复合型分支杆菌)的作用比利福平强。

3.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z)剂量:每日1.5g,分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4.链霉素(streptomycin,S)剂量:成人每日肌内注射1g(50岁以上或肾功能减损者可用0.75g),间歇疗法为每周2次,每次肌内注射1g。妊娠妇女慎用。

5.乙胺丁醇(ethambutol,E)剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为每日15mg/kg,副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等,停药后多能恢复。

6.对氨水杨酸钠(sodium para-aminosalicylate,P)剂量:成人每日8~12g,分2~3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等,严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应,也可每日12g加入5%~10%葡萄糖液50ml避光静脉滴注,1个月后仍改口服。

肺结核的并发症

肺结核除了其临床表现外,还可引起其他疾病。咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发感染、心肺功能衰竭等都是肺结核的并发症。

肺结核的预防

(1) 凡是新任职的学校教职工,在任职前必须经过胸部X光检查,如发现有结核病,则不应录用。在校教职工每年进行定期检查,以早期发现结核病,使之不发展成为传染源。

(2) 采用结核菌素试验和胸部X线检查以早期发现学童中的结核病。有接触史的儿童每年应做结核菌素试验一次,强阳性者进行X线检查。年龄较大的儿童如结核菌素试验反应为强阳性,亦应即行胸部X光检查。对15岁以上的学生,每年应作胸部X线检查一次。如因受条件限制可把重点放在有结核病接触史者的身上。

(3) 应对学校教职工和学生进行肺结核预防的宣传工作,普及防痨知识,学校内公共场所应采取湿式打扫,严禁随地吐痰。

(4) 搞好食堂卫生管理。进餐时使用自己的食具,并采用分食制。食堂的公用食具,清洗后须经煮沸消毒才能再用。

(5) 校医应负责建立结核病人的管理制度,做好登记和统计工作,并与专业防治机构取得密切联系。

(6) 药物预防对于原发感染后易发生的严重结核病有显著的预防作用,对减少成人时期结核病的发生也有作用。为防止结核性脑膜炎、粟粒型结核病等危险的急性结核病,以及防止青春期及青春期以后潜性病灶复燃而引起的续发性结核病,对原发感染和原发性肺结核应给予化学治疗。药物预防的方法是每日服异烟肼一次,剂量为10mg/kg,每日总量最多不超过300mg,连续服用半年到一年。

肺结核饮食宜忌

肺结核患者的饮食护理:

1.配方:鳝鱼。

制法:开膛洗净后在火上烤熟或制成菜肴。

用法:食用,数量不拘。

2.配方:小麦麸100克,瘦猪肉末250克。

制法与用法:将小麦麸、瘦猪肉末、葱、盐、佐料适量拌成肉馅,以糯米粉包成汤圆,随量食用。

备注:常用此方奏效,老少皆宜。

3.配方:生大蒜。

制法与用法:将大蒜去皮,嚼食之,每次3—4瓣,每日5—6次,需要常食。

备注:本方适用于体虚者。

4.配方:百部25克,白芨20克、瓜蒌25克。

制法与用法:水煎,取汁,调入蜂蜜,每日1剂分2次服。

备注:本方用治痰中带血。

5.配方:马齿苋(猪母草) 60克。

制法与用法:洗净分早、晚两次服用。

6.配方:啤酒花9—12克。

制法与用法:水煎代茶饮。

7.配方:龟1只(约250克),紫河车1具,盐少许。

制法:龟去甲及内脏,紫河车洗净,去血丝,切碎共煮。

用法:加盐调汤食用。

8.配方:鲍鱼适量。

制法与用法:煮熟做菜。

备注:此方适用于潮热盗汗。

9.配方:山药60—120克。

制法与用法:煮汁服用,或每日适量煮食。

10.配方:新鲜百合(或野百合)。

制法与用法:捣烂,加水滤汁,煮沸,温凉后慢饮。

备注:本方适用于肺结核咯血。


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