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哮喘(百科)

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哮喘

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,此种炎症常伴随引起气道反应性增高,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞,可以自行或通过治疗而逆转。

哮喘的原因

哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。如治疗不及时、不规范,哮喘可能致命。而规范化治疗可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响。哮喘的病因繁杂,目前尚还不十分清楚,归纳起来与以下两个因素有关:

1、遗传因素

遗传因素流行病学调查显示,哮喘病人血缘亲属患病率明显高于其他人群。遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白E水平与免疫反应基因,使两者均衡失调,导致气道受体处于不稳定状态或气道高反应。

2、环境因素

环境中的过敏源主要分为吸入性过敏源、摄入性过敏源和接触性过敏源。常见的有粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品等。病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作。一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称运动性哮喘。

哮喘的症状

哮喘在发作期可以毫无诱发因素,也可以被某些诱因所诱发,在缓解期又可以毫无症状。发作时常见症状有以下几点:

1、发作前可能出现前驱症状:鼻塞、喷嚏、眼痒、肩胛骨间不适、干咳、莫名的恐惧感等。

2、喘息和呼吸困难:是哮喘的典型症状,喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性呼吸困难,表现为吸气时间短,呼气时间长,患者感到呼气费力,但有些患者感到呼气和吸气都费力。

3、咳嗽、咳痰:咳嗽是哮喘的常见症状,由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。干咳常是哮喘的前兆。哮喘发作时,咳嗽、咳痰症状反而减轻,以喘息为主。哮喘发作接近尾声时,支气管痉挛和气道狭窄减轻。大量气道分泌物需要排除时,咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时,以刺激性干咳为主要表现,无明显喘息症状,这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘。

4、胸闷和胸痛:哮喘发作时,患者可有胸闷和胸部发紧的感觉。如果哮喘发作较重,可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。

哮喘的检查

1.实验室检查

(1)抗原皮内试验:变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质,70%以上的哮喘患者呈阳性反应。

(2)痰液检查:常有较多的嗜酸性粒细胞,可发现Curschman螺旋体(黏液管型)。

(3)血嗜酸性粒细胞计数:哮喘患者可增高,有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。

(4)血清免疫球蛋白E(IgE)测定:约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高。特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。

2.其他辅助检查

(1)支气管激发试验:采用特异性或非特异性刺激,观察气道的反应程度,以判明气道反应性高低的方法。

(2)支气管舒张试验:用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。

(3)最大呼气流量呼气峰流速(PEF)波动率测定:用微型峰流速仪监测。于清晨起床及下午(黄昏)各测定PEF,这对哮喘的生物规律研究尤为重要,亦有助于疗效判断。但在非发作期哮喘患者可出现阴性的结果。

哮喘的治疗方法

哮喘发作期又可分寒性哮喘和热性哮喘。寒性哮喘者见咳喘气促,喉中哮鸣音,痰多白沫,形寒无汗,面色白,四肢不温等;热性哮喘者见咳喘哮鸣,痰稠色黄,发热面赤,胸膈满闷,渴喜冷饮,尿赤便秘等。本病治疗原则为:急性期攻邪以治其标,缓解期扶正以固其本。按摩手法既能温肺化痰或清肺化痰以定急性期寒喘、热喘、又能补肺固表、健脾化痰、补肾固本以防哮喘复发。

1、寒喘

(1)取坐位。先依次用拇指指腹端揉小天心、外劳宫、一窝风各50次,推三关100次;再用示(食)指、中指作黄蜂入洞50次;最后用拇指指腹端按揉太阳、风池穴各1分钟。

(2)取仰卧位。用拇指指腹端依次揉天突1分钟,揉膻中2分钟,揉乳旁、乳根各1分钟。

(3)取俯卧位。用手掌擦其背部2分钟,以皮肤微红、微热为度;再用拇指指腹端按揉两侧肺俞穴各1分钟。

2、热喘

(1)取坐位。依次用拇指桡侧端清肺经、清大肠经各100次;用示(食)指、中指指腹面清天河水100次;再用拇指指腹端揉掌小横纹100次。

(2)取仰卧位。用拇指指腹端揉天突1分钟,分推膻中2分钟,揉丰隆1分钟。

(3)取俯卧位。用两拇指分别自肩胛骨内缘从上而下推100次;再用拇指指腹端按揉两侧肺俞穴各1分钟。

哮喘的并发症

在哮喘的疗程中,由于长期疾病的影响,急性发作时的病理生理紊乱,或者因为某些药物的使用不当等,可以产生急性、慢性和治疗性等多种并发症。这些并发症一旦发生,常可使病情加重,或不易控制。有的并发症还直接能造成生命危险。常见并发症有:

1、肺气肿和肺心病

由于哮喘发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂,形成自发性气胸;应用机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡破裂而形成气压伤,引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

2、慢阻肺

肺动脉高压和慢性肺心病其发病与哮喘引起的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。

3、呼吸衰竭

严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等,均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。

4、气胸和纵隔气肿

由于哮喘发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂,形成自发性气胸;应用机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡破裂而形成气压伤,引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

5、心律紊乱和休克

严重的哮喘持续状态,本身可以由于缺氧的影响,造成心律紊乱和休克。然而,临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。

6、猝死

猝死是支气管哮喘最严重的并发症。因其常常无明显先兆症状,一旦突然发生,往往来不及抢救而死亡。

哮喘的预防

哮喘是一种免疫性疾病,常常是由于体质免疫异常者接触到外源性致敏原或体内的致敏物质导致体内免疫反应,诱发支气管哮喘发作。严重者可能由于接触到大量致敏原导致严重的喘息,引发窒息导致死亡。因此,预防支气管哮喘应注意防止诱发支气管哮喘的诱因。

一、天气因素:冷空气可以诱发哮喘。污染空气中粉尘颗粒物、微生物等也会对呼吸道造成影响。因此,出现冷空气过境、大风天气、中重度污染的天气,哮喘患者应尽量在室内活动,外出应戴口罩。

二、感染因素:感染因素是引发支气管哮喘患者喘息发作和病情持续的重要因素。因此,应预防各种微生物的侵袭。

三、易致敏因素:尘螨、皮屑、花粉、牛奶、海鲜、棉絮、真菌等是常见的致敏因素,应注意避免。

哮喘饮食宜忌

哮喘患者除了要进行必要的治疗外,日常生活中也要注意饮食。

1、哮喘者的饮食应既要清淡又要有营养,且宜少吃多餐。

2、哮喘患者在饮食中要忌食或少食虾、蟹、香菜、麦类、蛋、牛奶、肉、鲫鱼等可能引起哮喘及腹胀,致使呼吸困难的食物。不宜吃辛辣刺激性、厚腻的食物。限制食盐摄入,并要避免过多食用含某些有害添加剂的食品。

3、哮喘患者要注意选用富含维生素A的食物,以保护气管上皮细胞;多吃一些富含维生素C的食物,以利抗炎、抗坏血、防感冒、防癌变,增强免疫机能。

4、可以多吃一些富含钙质的食品,如豆腐、棒子骨等,以提高气管的抗过敏能力。

5、哮喘患者平时要多吃些蔬菜水果,如萝卜、白菜等,有清肺化痰的作用。同时多饮热水或饮料,有利于哮喘病人稀释痰液。


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