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痛风性关节炎(百科)

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痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊,滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,它多有遗传因素和家族因素,好发于40岁以上的男性,多见于拇趾的跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛,常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热,发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊,应用药物治疗有较好的疗效。

痛风性关节炎的原因

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。

人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织,引起关节炎的反复发作,有急性红、肿、剧痛,逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。

痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关。继发性痛风可发生于肾功能减退,尿酸排泄减少患者,也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。

痛风性关节炎的症状

1.原发性痛风多发生于40岁以上男性,女性少见,约占5%。部分患者有家族史。

2.无症状期 仅有高血尿酸,血尿酸增高至关节症状发作时间可达数年。

3.急性发作期 常于夜间突然发作,首先发生于第一跖趾关节,剧痛,于数小时内达到顶点,明显肿胀、发红,压痛明显,功能障碍。可伴有发热,高达38~39℃。乏力、厌食、头痛等症状。经1~2周后症状缓解,间歇数月至数年后复发。其他关节如zaozi002趾、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作。

4.慢性关节炎期 关节炎频繁发作,间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形。于耳廓或关节部位出现痛风石,位于皮下,呈淡黄色的结节。痛风石破溃时可流出石灰状物,窦道难以愈合,可继发化脓性感染。10%~20%患者发生尿酸盐结石,并可引起血尿、肾绞痛症状。可发生高血压、冠心病等并发症。

痛风性关节炎的检查

1.X线检查可助诊断,早期关节囊肿胀,尔后骨端出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损。晚期关节间隙变窄,关节边缘骨质增生,关节强直,可伴有脱位和病理性骨折。

2.血尿酸增高,急性发作期可有白细胞增高,血沉增快,痛风石穿刺可见尿酸盐结晶。

痛风性关节炎的治疗方法

1.急性期的治疗

应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括:

(1)非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物,如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾,或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。

(2)秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用,开始时小量口服,直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。

(3)糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者,急性期可以考虑糖皮质激素,临床常选用德宝松肌注。

2.缓解期的治疗

主要目的为降低血尿酸水平,预防再次急性发作。

(1)抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇,根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。

(2)促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。

应强调的是,降尿酸药物可能诱发急性关节炎,因此在急性期不宜使用,而且此类药物均应从小剂量开始使用。

3.无症状高尿酸血症的治疗

一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%~15%发展为痛风,如有心血管病或其他高危因素,应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素,则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。

痛风性关节炎的并发症

痛风最常见的就是关节炎的表现,痛风性关节炎虽然只是一种炎症表现,但是它可能会引发多种并发症的出现:

1、痛风性关节炎可引发肾病,痛风关节炎出现肾功能障碍,多与长期使用抗痛风药和非甾体消炎镇痛药有关。停止用药后,即可逐渐改善。长期使用非甾体消炎镇痛药,也有可能引起间质性肾炎,虽然进展缓慢,但可导致肾功能衰竭,因此老年和有肾病患者应慎重使用。

2、痛风性关节炎可引发皮肤病,具有代表性的为痛风结节。另外,恶性痛风性关节炎可引起坏死性脉管炎,出现一种紫癜、溃疡和坏疽混合存在的皮肤病变,多见下肢下13部位。

3、痛风性关节炎可引发呼吸道疾病,多见胸膜炎和间质性肺炎,特别是长期患病的老年。

4、痛风性关节炎可引发眼病,痛风也能累及眼睛,约15%患者可出现干燥综合征,从而引起角膜和结膜干燥不适,少数患者可并发巩膜炎、虹膜炎,多发生在角膜边缘2-3毫米处。

5、痛风性关节炎可引发心脏病,痛风关节炎并发心包炎可高达20%-50%,少数还形成痛风结节,多数无症状,往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。

6、痛风性关节炎可引发神经系统疾病,痛风关节炎患者往往出现神经功能障碍,其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经,都可出现神经功能障碍。

痛风性关节炎的预防

 

高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发,故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断,并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常,此乃本病的预防关键,具体措施有:

1、不进高嘌呤饮食,如动物的心,肝肾和脑,要避免肥甘厚腻之味,体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。

2、适当锻炼身体,增强抗病能力,避免劳累保持心情舒畅,及时消除紧张情绪。

3、急性期患者应卧床休息,抬高患肢,局部固定冷敷24小时后可热敷,注意避寒保暖,宜大量饮水迅速中止急性发作。

4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸,如有可疑,即给予预防性治疗。

5、为了防止复发,可长期服用小剂量秋水仙碱,也可服用小剂量丙磺舒。

6、若有高血压,肾炎,肾结石等合并症者均应予适当治疗。

7、局部破溃者,可按一般外科处理。

痛风性关节炎饮食宜忌

痛风性关节炎是由于尿酸沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起的,其中长期食用含有过多嘌呤成份的食品,引致嘌呤代谢障碍,血尿酸增高是重要因素。故痛风性关节炎患者要尤其注意日常饮食。总的来说,痛风性关节炎饮食应尽量少吃脂肪含量高的食物,多饮水,不暴饮暴食,避免饮酒。

通常我们生活中美味佳肴常含有高嘌呤,高嘌吟最终分解代谢产生高血尿酸。因此,调节饮食构成是预防痛风性关节炎饮食的重要环节。痛风性关节炎患者应少食中嘌吟食物,不食高嘌呤食物。这样可以降低血尿酸水平,而不至于产生尿酸盐结晶,从而使关节组织免受损伤。中嘌呤食物包括肉类,如鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、螃蟹;豆类:黑豆、绿豆、红豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。高嘌呤食物主要有豆苗、黄豆芽、芦笋、菜花、紫菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、鳕鱼、海鳗、动物内脏、蚌蛤、干贝/带鱼、扁鱼干、沙丁鱼、蛤蜊、牡蛎、链鱼、鸡汤、肉汤等。痛风性关节炎饮食宜食低嘌呤食物,以五谷类、蛋类,以及各种水果、蔬菜等。

痛风性关节炎患者的饮食可又一日三餐改为每日少食多餐,可以明显地降低血尿酸的生成与升高,减少每日对降血尿酸药物的需求量以及降低血中胆固醇水平等。这些益处可能要归功于肠道对食物缓慢、持续的吸收,这样就缩短了机体在"空腹状态"时对血尿酸的代谢和调节。

痛风性关节炎饮食食谱最好是根据自身具体病况来科学制定,以减少饮食方面的发作诱因,为治疗提供良好的条件,提高生活质量。


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