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风湿病性贫血(百科)

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风湿病性贫血

风湿病亦称结缔组织病,临床表现常见为贫血,约半数患者在病程中出现轻度或中度贫血。其中绝大多数属慢性病性贫血,少数为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。

风湿病性贫血的原因

1.红细胞寿命缩短

类风湿关节炎(RA)时,红细胞寿命由正常的100~120天缩短至80~90天。正常红细胞输给RA患者后,其寿命轻度缩短,而将患者的红细胞输给正常人,则其生存时间正常。上述交叉输血的结果表明,红细胞寿命缩短是红细胞以外因素所致,慢性炎症刺激下,单核巨噬细胞系统(MMS)增生,活性增强,可能导致红细胞破坏增多,寿命缩短。RA患者伴费尔蒂综合征(Felty综合征)时,如有明显的脾大,则贫血可能也与脾功能亢进有关。

2.红细胞生成障碍

正常人具有几倍于平时产生红细胞的能力,因此当红细胞寿命轻度缩短时,临床上一般不发生贫血,而慢性病贫血(ACD)时除红细胞寿命缩短外,尚存在明显的红细胞产生不足。原因大致为:①铁代谢异常;②红细胞生成素(EPO)相对减少;③细胞免疫障碍;④肾功能肾功能不全。

3.与治疗有关的贫血

有相当一部分风湿病患者长期应用肾上腺皮质激素,如应用不当可并发消化性溃疡,其中部分患者可致长期慢性少量出血或急性上消化道出血,均可导致贫血。环磷酰胺,甲氨蝶呤及硫唑嘌呤等免疫抑制剂的使用已十分普遍,如使用不当可致骨髓抑制,发生贫血。

风湿病性贫血的症状

由于贫血属轻~中度,又多缓慢发生,故大多数患者症状不甚明显,仅少数有乏力,气短,心悸,苍白等表现,一般无黄疸,更多的患者被风湿病的各种症状所掩盖,ACD本身无特征性的阳性体征。

风湿病性贫血的检查

1、外周血:血红蛋白大多在80~100g/L,血细胞比容下降为30%~35%,呈轻度小细胞低色素性贫血或正细胞正色素性贫血,红细胞平均体积(MCV),红胞平均血红蛋白浓度(MCHC)正常或轻度降低。

2、网织红细胞:正常或轻度降低,有时也轻度升高。

3、骨髓象:大多无异常表现,铁染色示铁贮存正常或增加,巨噬细胞内含铁增加,但铁粒幼红细胞减少,此和MMS向幼红细胞释放铁减少有关。

4、血象:血清铁、总铁结合力和铁饱和度均降低,而血清铁蛋白正常或升高,表明循环中游离铁减少,体内总的贮存铁增加。

5、铁动力学检测:于MMS摄取59Fe增加,而59Fe自血液消失时间缩短,红细胞内59Fe掺入减少。

6、根据病情,临床表现,症状,体征选择做X线,心电图,B超,生化等检查。

风湿病性贫血的治疗方法

1、治疗原发病。

2、红细胞生成素(促红素)基因重组EPO,较严重的贫血及内源性EPO水平较低者效果较好。剂量为100~150U/kg体重,每周3次皮下注射,然后根据血红蛋白及HCT水平进行剂量调整。有效者需注意高血压和血栓形成等并发症。红细胞生成素可以使部分贫血者获暂时缓解,疗程至少持续1~2个月。轻度贫血者一般症状不明显,可不予处理。

 

风湿病性贫血的并发症

1、细胞免疫障碍:有报道将RA患者的淋巴细胞与正常红细胞混合培养,则红细胞合成血红素受抑;如事先以抗原刺激淋巴细胞,则抑制作用更显著。相反加入抗淋巴细胞抗体或肾上腺皮质激素则可消除血红素合成障碍。

2、肾功能不全:风湿病晚期,尤其是系统性红斑狼疮(SLE)易伴发慢性肾功能不全甚至尿毒症。此时EPO水平明显下降,EPO抑制因子升高,造血组织对EPO反应性降低均导致红系祖细胞(CFU-E,BFU-E)减少而发生贫血。此外肾功能不全时血浆有毒物质增加分别影响红细胞膜的生化代谢和红细胞糖代谢,使红细胞抗氧化能力及变形性降低,破坏加速。最后,肾功能不全患者因摄食减少,常存在程度不一的造血原料缺乏,包括叶酸及维生素B12加之继发性甲状旁腺功能亢进对骨髓造血的抑制,都可阻碍红细胞的生成。

风湿病性贫血的预防

1、加强锻炼,增强身体素质

经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。

2、避免风寒湿邪侵袭

要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合

饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。

风湿病性贫血饮食宜忌

风湿病性贫血吃哪些对身体好

1、多食含铁丰富的食物,如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。

2、多饮茶能补充叶酸,维生素B12,有利于巨细胞性贫血的治疗。但缺铁性贫血则不宜饮茶,因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。

3、蛋白质供应不足引起的贫血,应补充瘦肉、鸡、鸭、牛羊肉,以及豆类制品。

4、多吃能补血食物,如黑豆、发菜、胡萝卜、面筋、菠菜、金针菜、龙眼肉等。

风湿病性贫血最好不要吃哪些食物

1、以下的食物也含有高分量普林,患风湿病的病人能免则免,否则一个星期吃不超过一次。肉类:碎肉、腊肠、羊腿、火腿;家禽:鹅、火鸡、鸭,鲑鱼。其他的豆类含有非常微量的普林,如红豆、绿豆、豆芽、蚕豆等。有的菜类也含有中等的普林,如芦笋、木耳类、花菜、菠菜等。

2、不宜吃生冷、辛辣等刺激性强的食品,尤其是急性期的病人最好忌食。

3、忌烟酒。


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