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慢性根尖牙周炎(百科)

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慢性根尖牙周炎

慢性根尖牙周炎(chronicapicalperiodontitis)是牙齿根尖、牙周膜的慢性炎症,病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化,即纤维和肉牙组织的形成,以及牙周膜间隙形态改变。患者多无明显自觉症状,有的可能在咀嚼时轻微痛,有的无任何异常感觉,有的病例在机体抵抗力降低时转化为急性炎症,因而可有反复疼痛和肿胀的病史。病变类型可有根尖周肉牙肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

慢性根尖牙周炎的原因

慢性根尖牙周炎常见的原因,大多来自牙髓感染,是牙髓炎的继发病变。此外,还可由牙周感染、牙体外伤或根管治疗时化学药物的刺激而引起。具体病因如下:

1、感染:最常见的感染来自牙髓病,其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发,血源性感染比较少见。现代认为,尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染,产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子,更是尖周肉芽肿的主要致病因素。

2、创伤:牙齿遭受外力,如打击、碰撞、跌倒等,可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等,创伤性咬合均可导致尖周损害。

3、肿瘤:波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

4、牙源性因素:牙髓及根管封药过量,根管器械穿出根尖,正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

 

慢性根尖牙周炎的症状

1、尖周肉牙肿:患者一般无自觉症状,有时感咀嚼不适,咬合无力,叩诊时有异样感,牙可变色,根尖肉牙肿可维持较长时间相对稳定。尖周肉牙肿大小和形式不一,拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。

2、尖周脓肿或慢性牙槽脓肿:是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。一般无自觉症状,叩诊时有轻微疼痛,有反复肿胀史。

3、尖周囊肿:通常无自觉症状,囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起,扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。

4、致密性骨炎:无自觉症状、勿需治疗。

慢性根尖牙周炎的检查

慢性根尖牙周炎的诊断除了依靠临床表现外,X线片显示尖周有骨质稀疏区。若见边界清楚、轮廓分明的稀疏区,且周围有白线条则诊断为尖周囊肿。

慢性根尖牙周炎的治疗方法

一、应急处理

根尖部急性炎症的外置,是一种应急临时性措施,主要是缓解疼痛及消除肿胀,待转为慢性炎症后再做常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段,病变程度。

1、髓腔开放引流:急性尖周炎死髓,无论是浆液期或是化脓期,主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散,理想的引流方式是人工通髓腔引流通道,打通根尖孔,使渗出液或脓液通过根管得以引流,以缓解根尖部压力,解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道,洞内放一碘酊球开放。

2、切开排脓:炎症4~5天,主要针对骨膜下或黏膜下脓肿,切开引流与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿,与前庭沟平行方向。

3、按抚治疗:对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,应考虑去除根管内容物,封消炎镇痛药物按抚数日,待急性期过后再常规治疗,以避免外界污染或再感染。

4、调牙合磨改:急性尖周炎活髓,处理应慎重。由创伤引起的,通过调牙合磨改以消除创伤性咬合,即可治愈。因牙髓炎引起的急性尖周炎,可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施,一方面减轻功能得以休息,促进愈合;另一方面可减少纵折机会。

5、消炎止痛:口服或注射抗菌素药物或止痛药物,局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。

6、急性期拔牙:无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙,通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散,应先保守治疗后拔牙。

二、根管治疗术

根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法,通过清除根管内的坏死或坏疸物质,进行适当的消毒,并根管充填去除不良刺激,促进尖周病变愈合。

根管治疗术一般分为三个步骤,即髓腔预备,根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。

三、前牙有瘘孔行瘘管通过法

瘘管经久不愈者可搔刮或做根尖切除术。

四、根尖囊肿可行根管治疗

如效果不好时再行根尖手术,囊肿摘除。

五、治愈标准

无自觉症状,无叩痛,无窦道,X线片表明根尖周正常。好转标准:无主观症状,无叩痛,无窦道,X线片显示根尖周病变明显缩小。

慢性根尖牙周炎的并发症

通常无自觉症状,囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起,扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。牙周肿胀、叩痛、颌下淋巴结肿大,压痛。

慢性根尖牙周炎的预防

 

尖周肉牙肿,尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切,可相互转变,有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶,但牙齿一旦治愈,病灶随之被消除。

慢性根尖牙周炎饮食宜忌

1、补充丰富的高蛋白饮食。可以增强机体抵抗力及抗炎能力,提供损伤组织修复所必需的原料。多食含有丰富蛋白质的食品,如豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。

2、供给多种维生素。尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B族维生素有助于消化,能保护口腔组织;维生素C可调节牙周组织的营养,可促进牙龈出血复原,有利于慢性根尖牙周炎的康复。

3、注意矿物质的摄入。尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系,锌可以抗感染,增强愈合。

4、少吃油腻、刺激性食物。油炸、油煎的油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品要少吃,少吃糖和精制糖,因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。

5、过多的供应与缺乏,都可引起机体的营养代谢的紊乱,各种营养素之间的分配比例要适当。食物中的优质蛋白质要稍多于正常人,摄取适量的氟化物,脂肪食物不宜过多。

6、中医认为慢性根尖牙周炎是由于火与肾虚二者引起,凡由火气引起的牙周病,应戒厚味,清火邪为主,可用绿豆汤、芦根汤。不用油煎炸、少用厚滋浓味的食物,多用瓜果蔬菜清淡的食物。凡由肾虚而引起的牙周病,应以补肾为主。


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