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肝脓肿(百科)

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肝脓肿

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。

肝脓肿的原因

肝脓肿是肝脏的化脓性炎症,它是由阿米巴原虫或细菌感染引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管、门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。此外,在开放性肝损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

肝脓肿的症状

肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸、肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

肝脓肿的检查

肝脓肿是肝脏的化脓性炎症,它是由阿米巴原虫或细菌感染引起,具体检查如下:

1、实验室检查

白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达(20~30)×10/L,阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体,酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体,可帮助确定脓肿的性质,阳性率为85%~95%。

2、肝穿刺

阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定,以除外肝癌液化。

3、卡松尼皮试

可除外肝包虫病。

4、X线检查

可见右侧膈肌抬高,活动度受限,有时可见胸膜反应或积液。

5、B型超声波检查

对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。

6、CT检查

可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化,腔壁有密度不规则增高的强化,称为"环月征"或"日晕征"。

肝脓肿的治疗方法

对于较大脓腔,估计有穿破可能,或已有穿破并发腹膜炎、脓脑以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿,应积极切开引流术。常用的引流途径有以下几种:

1、经腹腔切开引流术:该法可达到充分而有效的引流。不仅可确定脓肿的诊断,而且还可探其原发病灶或合并症,予以相应处理。方法是取右肋线下斜切口,进入腹腔后,明确脓肿部位,用湿盐水垫保护手术野四周以免脓液污染腹腔。用穿刺针抽得脓液后,沿针头方向用直血管钳插入脓腔,排出脓液,再用手指伸进脓腔,轻轻分离腔内间隔组织,用生理盐水反复冲洗脓腔和吸净后,脓腔内放置双套管负压吸引。引流瞥周围用大网膜覆盖,引流管自切口或另部创引出。脓液送细茵培养。这种术式是员常使用的方式。

2、腹腔外脓肿切开引流术:位于肝右叶的前叶或左叶的肝脓肿,与前腹壁己发生紧密粘连、可采用前腹壁腹膜外近路引流。方法是作右肋区下斜切口,切开腹壁诸层达腹膜,但不切开腹膜,用于指在腹膜外分离。直达脓肿部位,穿刺抽到脓液后,切开引流。

3、后侧脓肿切开引流术:位于肝右叶闲顶部或后侧的脓肿,可用后佣放膜外脓肿切开引流。左侧卧位,沿第十二肋骨外侧作一切口,显露幅肌,用手指沿肾后脂肪授向上分离,显露肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙直达脓肿,穿刺抽出脓液后,切开脓腔排肪,置管引流。

肝脓肿的并发症

肝脓肿主要可产生三类并发症,即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破。多数病例表现逐渐消瘦、体重减轻、乏力、呈现恶病体质。晚期病例可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。脓肿胆总管梗阻可引起多发性肝脓肿,在发生肿瘤的胆囊腔内或其周围形成脓肿是常见的。

肝脓肿的预防

如果能早期治疗原发病灶和加强手术后处理,肝脓肿是可以防止的。即使在肝脏早期感染时,如能及时给予中西医结合治疗,加强全身支持疗法,加强人体抵抗力,合理应用抗生素,也可防止肝脓肿形成。近年来胆道感染成为肝脓肿的重要原因,故对胆道疾患的及时处理,可减少肝脓肿的发生。

肝脓肿饮食宜忌

肝脓肿的饮食和其他所有肝病一样,主要是留意低脂肪的食品,多吃轻易消化的食品,多吃营养丰富的食品等。

1、忌饮酒:由于酒的主要成分是酒精,对肝脏有直接的损害作用,若大量饮酒,会加重肝脏的负担,使病情更为严重。故肝脓肿的饮食不宜饮酒。

2、忌食生姜:生姜的主要成分挥发油、姜辣素和黄樟素能使肝脓肿病人的肝细胞发生、坏死以及间质组织增生,引起炎症浸润及肝功能异常。所以,肝脓肿患者忌食生姜。

3、忌食大蒜:大蒜中的某些成分对胃、肠有刺激作用,可抑制肠道消化液的分泌,影响食欲和食品的消化,加重肝脓肿病人的厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。


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