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老年类风湿性关节炎(百科)

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老年类风湿性关节炎

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是对称性、进行性及侵蚀性的多关节炎,主要累及手足小关节,表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍,病情迁延反复。是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要的病理变化为关节滑膜的慢性炎症,血管翳形成,软骨和软骨下骨破坏,最终造成关节畸形和强直,功能丧失。遗传、感染、随机因素、性激素、环境因素、自身心理因素,以及中医的正虚、邪侵、痰淤,都可能引起本病。

老年类风湿性关节炎的原因

1、遗传因素

类风湿关节炎病人,家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果,支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。老年类风湿性关节炎(RA)同其他风湿病一样,在遗传学方面有着自己的特点。RA发病的家族聚集性相对较低。其次,有多个不同基因参与RA发病,但没有一个特定的基因是发病所必需或是可单独致病的,它们各自起小部分作用,使疾病发生的概率略有增加,这就是遗传的低外显或不完全外显。第三,遗传因素不仅决定了疾病的易感性,而且与疾病发展的严重程度和临床表现相关,这为我们提供了预测疾病发展的遗传标记物。近年来全基因组扫描和候选基因的方法使人们对RA基因的遗传特性有了更深入的认识。

2、感染因素

自从30年前发现溶血性链球菌感染导致风湿热以来,人们试图用各种理论和实验证实感染是类风湿关节炎触发的主要因素。许多微生物被认为是诱发慢性滑膜炎的病原体,包括多种细菌、支原体、衣原体、病毒(如巨细胞病毒、微小病毒B19、EB病毒等)。长期以来,感染因素一直被怀疑为引起RA的直接因素。随着分子生物学技术的发展,尤其是PCR的应用,为寻找感染源提供了更先进的手段。但遗憾的是,不管是应用分离的方法,还是使用电子显微镜,或是现代分子生物学技术,仍然未找到一个具体的感染因子。

3、随机因素

随着对RA认识的深入,人们越来越意识到随机因素(stochasticfactors)对RA发病的作用,而且将它摆在一个比较重要的位置。不过随机因素的作用很难通过试验重复得到。这些因素主要从以下3个方面体现它们在RA发病中的作用,包括体细胞遗传突变、后生效应(epigeneticeffects)和与生理过程相关的随机变化。

4、性激素

1938年学者Hench观察到妊娠和黄疸可以减轻RA的症状,因此他大胆地提出肾上腺功能不全可以导致RA的发生。正是这些有重要意义的观察促使后人发现了皮质类固醇,它是肾上腺皮质的主要产物,并且在很长一段时间内作为一种治疗RA具有奇效的药物。不过,虽然皮质类固醇并不能治愈RA,但是人们对于激素的异常分泌在RA发生和发展过程中的影响仍做着不懈的研究。

5、环境因素

大量的临床实践证实,较长期居住潮湿的房屋或长期在潮湿环境中作业者,本病的发生率明显升高,高寒地区其发生率明显高于平原温暖地区,说明本病发生与寒冷及潮湿有关。

6、自身心理因素

国内外大量临床资料显示,情绪受刺激或长期心理受压抑者,本病的发病率高于正常人,而且已患病者受精神刺激后容易发作,均说明本病与自身心理因素有关。

7、中医病因病机

先天禀赋不足,正气亏虚,感受风寒湿热之邪,痹阻于肌肉、骨节、经络之间,使气血运行不畅,痹久累及肝肾,伤及筋骨而导致本病。才能及早发现RA,及早治疗,控制疾病进展。

老年类风湿性关节炎的症状

老年类风湿性关节炎有哪些症状?简述如下。

美国风湿病协会于1956年开始制订类风湿关节炎的分类标准,并于1958年修改完成,该标准为类风湿关节炎的诊断和治疗提供了客观标准,随着人们对本病的认识不断深入,加之新的检查手段不断出现,许多原本归于类风湿关节炎的疾病逐渐独立出来。美国风湿病协会于1987年修改了分类标准,修改后的诊断标准也是目前在我国广泛应用的RA诊断标准,其内容包括7条:

1、晨僵:关节内或关节周围晨僵,每天持续至少1h,持续至少6周。

2、3个或3个以上关节炎:14个关节区中至少有3个同时出现肿胀或积液(不是单纯的骨质增生),持续至少6周。这14个关节区是:双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝、跖趾关节。

3、手部关节关节炎:腕、掌指关节和近端指间关节至少1处肿胀,持续至少6周。

4、对称性关节炎:身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节/掌指关节/跖趾关节区受累时可不是完全对称)。

5、类风湿结节:关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。

6、类风湿因子:阳性。

7、影像学改变:手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松。

符合以上7项中的4项者便可诊断为RA。

老年类风湿性关节炎的检查

老年类风湿性关节炎应该做哪些检查?简述如下:

一、实验室检查

1、轻度至中度贫血。

2、血清球蛋白增多,免疫球蛋白IgG,IgA,IgM均增高。

3、类风湿因子80%阳性,抗类风湿关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率达93%-95%,抗核抗体10%-20%阳性。

二、X线检查查

早期或活动期关节软组织肿胀或伴有关节腔积液,以后出现关节部位骨质疏松,关节间隙减少和骨质的侵蚀,晚期可出现半脱位、脱位、关节畸形形成骨性强直。

老年类风湿性关节炎的治疗方法

老年类风湿关节炎与一般的类风湿关节炎的治疗并无不同,但还是有其特点:一般老年喜静不喜动,患病后更是如此,应鼓励他们每日坚持适当活动,有困难者,家属应给予适当帮助;要改变该病的不良结果,除早期确诊外,应立即进行正确治疗,应用既能迅速改善症状又能长期控制病程进展的联合药物治疗;老年药物副作用的发生率约为年轻人的7倍,加上老年常常同时患高血压、冠心病、糖尿病等几种疾病,在选择药物时应慎重,在治疗类风湿关节炎中常用的非甾体类抗炎药,容易影响胃肠道及肾脏,老年的胃肠道功能本身较差,肾功能有不同程度减退,因此应选用对胃肠道及肾脏影响较少的药物,应用剂量宜小,在使用中应密切观察,一旦出现异常,应减量或停用。其他药物应用时也应加以注意。

老年类风湿性关节炎的并发症

老年类风湿性关节炎引发什么疾病?简述如下:

1、恶性类风湿关节炎(MRA)指动脉炎可引起梗死性病变、雷诺现象,进一步发展可引起指尖坏死、脱落。病情严重者可发生与结节性多动脉炎难以区分的全身坏死性动脉炎,其预后不好。

2、本病侵犯心脏可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。也有的由于类风湿结节引起心脏传导障碍(尤其是束支传导阻滞),个别病例可出现缩窄性心包炎。

3、病情严重者嗜酸粒细胞升高。部分病人可合并肾脏损害,多数出现药物性消化道黏膜病变。脊髓病变多继发于颈椎滑膜关节病,有时可继发于神经炎性肌萎缩。类风湿性胸腔渗出液可并发胸膜炎。若病变发展,结节可融合成空洞,有时可引起气胸或慢性支气管胸膜瘘。

4、少数无痛性结节病变溃破后引起眼球穿孔。也有的合并虹膜炎、脉络膜炎、干性角膜结膜炎。

老年类风湿性关节炎的预防

 

老年类风湿性关节炎如何预防?简述如下:

1、加强锻炼,增强身体素质

经常参加体育锻炼或生产劳动,如练习气功、太极拳,做广播体操、散步等。凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内,邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚",正是这个道理。

2、避免受风、受潮、受寒

大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史,提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多,是"百病好发"之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等,秋冬季节要防止受风寒侵袭,注意保暖是最重要的。

3、注意劳逸结合

要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会随之下降,容易引发一些疾病。

4、保持精神愉快

疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面,遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作,心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康,要记住"正气存内,邪不可干"。保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能是重要的。

5、预防和控制感染

实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

老年类风湿性关节炎饮食宜忌

适宜的膳食调补,对本病的治疗有益,具体调补又应结合患者的形质及痹邪的偏盛予以实施。一般来说,形瘦相火偏旺者,宜食清凉之品如莲子心、百合等;形胖气虚多痰者,宜食薏苡仁、山药、扁豆等;风邪偏盛者,宜食豆豉、荠菜;寒邪偏盛者宜以茴香、桂枝、花椒佐菜;湿邪偏盛者,宜食薏苡仁、赤小豆、炒白扁豆;热邪偏盛者宜食马兰头、通心草煨鸭、青菜、水果等。


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