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踝关节骨折(百科)

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踝关节骨折

踝关节骨折多由间接暴力引起,如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小,方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节,骨折均为关节内骨折,若对位不好,将形成创伤性踝关节炎,伤踝僵硬疼痛,行走困难,痛苦甚大。再者此类损伤,多为骨与韧带的合并伤,应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见,无论在日常生活中或运动场上均易发生。具统计,踝部骨折加上踝部韧带损伤,占全身损伤的4%~5%。

踝关节骨折的原因

踝骨节骨折是最常见的损伤之一,多由于间接暴力引起。

1、刺伤

骨折发生在离暴力作用较远的部位,而不发生在暴力直接作用的部位。踝关节骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。故多由于间接暴力引起。

车祸因素(30%)

指行车(多指汽车等机动车)时发生的伤亡事故。造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等,其中以减速伤、撞击伤为多。

发病机制

对踝部骨折的分类各家意见不一,原先骨折分类比较简单,如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类,或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

踝关节骨折的症状

踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。

踝关节骨折的检查

根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。但在踝关节损伤时,有时会发生腓骨颈高位骨折,应注意检查,避免漏诊。对于高位的外踝或腓骨骨折,应注意评价下胫腓关节损伤的可能。另外,需注意检查其他合并损伤,如周围韧带损伤,腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤,距骨骨软骨损伤,神经和血管损伤等。

常规X线摄片

一般情况下,踝关节正侧位X线片,即可得到正确的诊断和分类分型,摄正位片时,应将小腿内旋20°,使通过踝关节的轴线与X线平行,在此踝关节正位片上,正常踝关节可见:

1、踝关节间隙平行,间距相等。

2、踝关节的"Shenton"线光滑无阶梯状,所谓"Shenton"线指胫骨下端关节面,其软骨下致密骨质的轮廓,通过下胫腓韧带联合间隙,和腓骨内侧的一小骨突起,成一连续弧形连线,腓骨上小突起,正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。

3、距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。

电子计算机断层扫描(CT)

CT能分辨出普通X线片上不易察觉的踝关节冠状,矢状骨折线及某些微小骨折,必要时可考虑选择。

特殊检查

有必要时麻醉后在应力下摄片,根据需要在内翻、外翻、背屈、跖屈应力下摄踝关节正位、侧位片;在旋前-外旋型骨折,可发生高位腓骨骨折,勿忘检查,若有可能,务必摄片确诊。

踝关节骨折的治疗方法

踝关节骨折分为以下几种情况,医生应根据检查结果进行明确诊断,进而采取不同治疗措施。

1、内踝骨折

无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗。但在个别情况下,对踝关节功能要求较高的患者,应行内固定以促进骨折愈合及康复。移位的内踝骨折应采取手术治疗,因为持续的移位可以造成距骨倾斜并导致足内翻畸形,内踝尖端撕脱骨折与踝穴受累者不同。前者稳定性较好,除非有明显的移位,一般不需内固定;如果症状明显,可行延迟内固定,常用2枚松质骨加压螺丝钉在垂直于骨折的方向固定内踝;较小的骨折块可用1枚松质骨加压螺丝钉,及1枚防止旋转的克氏针固定;对于骨折块太小或粉碎性骨折不能用螺丝钉固定者,可用2枚克氏针及张力带钢丝固定;对于延伸至干骺端的垂直型骨折,则需采用小型弧形支撑钢板进行稳妥固定。

2、外踝骨折

如果腓骨骨折是双踝骨折的一部分,我们通常在内踝固定之前,先将外踝或腓骨骨折复位内固定,通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端,保护腓肠神经及腓浅神经。如果骨折线完全为斜行,且两骨折端完整无碎骨片,可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入,以使骨折块间产生加压作用。如为横行骨折,可采用髓内固定,纵行分开跟腓韧带的纤维,显露外踝尖端,插入Rush棒、腓骨交锁棒或其他髓内器械。

3、双踝骨折

双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构,移位减少了胫距关节接触面积,并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位,但消肿后不能维持正常的解剖位置,故几乎所有的双踝骨折,都应行双踝的切开复位及内固定治疗。一般关节周围骨折,特别是踝关节骨折的手术治疗,应限制在两个时期,即早期和晚期,切开复位内固定可在损伤后最初的12h内进行,否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后2~3周。在手术中,如果软组织过度肿胀,必要时可延迟关闭切口或植皮,对于那些有严重闭合性软组织损伤及骨折部位皮肤起水泡的患者是更为合适的。骨折脱位需延迟切开复位者,应立即行闭合复位和夹板固定,以防止皮肤坏死。

4、三角韧带撕裂合并外踝骨折

三角韧带,尤其是它的深层结构,对于踝关节的稳定性非常重要,因为它可以防止距骨向外侧脱位和外旋。当外踝骨折伴有踝关节内侧面压痛、肿胀和血肿时,应怀疑合并有三角韧带撕裂。常规的踝关节前后位X线片可能显示距骨没有向外移位,但当摄踝关节旋后和外旋应力位X线片时,可发现距骨移位及倾斜,并显示踝穴内侧间隙明显增宽。在皮肤条件,病人年龄及一般情况允许的情况下,这种损伤的最佳治疗是行胫骨切开复位内固定,同时进行或不予三角韧带修复。

踝关节骨折的并发症

踝部骨折最大的并发症是创伤性关节炎,由于骨折治疗方法和认识的加深,目前这种情况已经越来越少;踝部皮肤是皮包骨,因此软组织问题是踝部骨折需要注意的一个问题,手术需要踝关节消肿后再进行手术,这样会更加安全,否则容易出现骨或者内固定物外露;其它包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并发症亦可能发生。

踝关节骨折的预防

 

预防骨折发生,应在生活中注意细节。行车、走路多观察周围的环境,对于特发事件做灵活应急处理,避免外伤;适度的运动一方面可以强化骨骼强度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,减少跌倒发生的机会;多吃富含钙质的食物,保持营养平衡,也能够加强骨骼健康。

踝关节骨折饮食宜忌

根据病程,对踝关节骨折的患者饮食要求如下:

早期(1~2周)

此时受伤部位肿胀疼痛明显,经络阻滞不通,气血运行不畅,此一时期的治疗以活血化淤,行气消肿为主。饮食上以清淡为主,宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻,尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品,如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等,否则可能导致淤血积滞难以消散,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。

推荐食疗方——桃仁粥:取桃仁15克,红糖适量,将桃仁捣烂,水浸后研汁去渣,加入红糖、粳米,加水400毫升,一起熟烂成粥即可。每天吃2次,连续吃7~10天,具有活血化淤、消肿止痛的作用。

中期(2~4周)

此时骨折处的淤肿有所减轻,但淤伤尚未化尽,骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充,可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等,以补充更多的维生素A、D,钙及蛋白质。

推荐食疗方——当归排骨汤:取当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排骨或牛排骨250克,加水炖煮1小时以上,连汤带肉一起服用,每天1次,连吃1~2周。有助于祛淤续断。

后期(4周以上)

此时,骨折部淤肿已基本吸收,骨痂开始生长,治疗上讲究一个"补"字。通过补益肝肾、气血,促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。

推荐食疗方——当归生姜羊肉汤:取当归20克,生姜12克,羊肉300克,加水1500毫升,一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤,每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用,特别适于骨折后期及年老体虚患者。


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