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妊高症(百科)

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妊高症

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

妊高症的原因

妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。

1、子宫胎盘缺血:多胎妊娠、羊水过多、子宫膨大过度、腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,使子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧、血管痉挛而致血压升高。

2、免疫与遗传:有人认为本病与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

3、前列腺素缺乏:前列腺素类物质能使血管扩张。一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。前列腺素减少使血管壁对加压物质的反应性增高,导致血压升高。

 

妊高症的症状

妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等,血压升高明显,蛋白尿增多,水肿明显,甚至昏迷、抽搐。

妊高症的检查

本病的检查方法,主要有以下几种。

1、尿液检查:尿比重≥1.020表示尿液浓缩,反映血容量不足。尿蛋白≥5.0g/24h,表明病情严重。

2、血液检查:检查包括血常规,血液粘稠度,红细胞压积,血清电解质等。

3、眼底检查:眼底检查对估计病情和决定处理具有重要意义。患者可发现小动脉痉挛、动静脉比例失常、视网膜水肿等改变。严重者视网膜剥离。

4、心电图检查:重症患者应作常规检查,以了解心肌损害程度。

5、B超检查:妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化。

妊高症的治疗方法

1.一般处理

休息,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,对全身水肿者适当限盐。

2.解痉

硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项:

(1)注意尿量≥25ml/小时,膝反射和呼吸。

(2)慎用呼吸抵制药物。

(3)伴有心肌病时,慎用硫酸镁。

(4)静脉滴注优于推注。

(5)注意体重与剂量的关系与流向速度。

3.扩张血容量

一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

4.降压

(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加,肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快,面部潮红,伴有恶心、心悸等不适。

(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物,对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好,血管阻力降低,肾血流量增加而胎盘血流量无减少,并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内,并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张,血压下降。另外,由于平滑肌收缩受抑制,所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降,而且有助于防止先兆早产。

(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂。

(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用,一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。

(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。

5.镇静

对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫,需要用较强的镇静剂,防止子痫发作。

6.利尿

一般不主张应用,仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。

7.子痫的治疗

控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐终止后终止妊娠。

8.适时终止妊娠

(1)引产 适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。

(2)剖宫产 适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,引产失败,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。

妊高症的并发症

妊高症的并发症主要有以下几种。

1、妊高症心脏病:患者多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状痰等。

2、胎盘早期剥离:胎盘早期剥离危及母体和胎儿,一旦确诊,必须立即终止妊娠,纠正出血和休克。

3、凝血功能障碍:患者有出血倾向。

4、脑出血:脑出血在发病前没有任何症状。患者突然剧烈头痛及局限性抽搐发作,可发生昏迷乃至死亡。

5、肾功能衰竭:急性肾功能衰竭的主要表现为少尿。24小时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期,每日尿量达5000-6000毫升以上。

6、产后血液循环衰竭:产妇多在产后30分钟内,血压突然下降,出现面色苍白、四肢冰凉等表现。

妊高症的预防

 

本病的预防措施主要有以下几种:

1、实行产前检查,做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压,作为孕期的基础血压。定期检查,尤其是在妊娠36周以后,应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。

2、加强孕期营养及休息。加强妊娠中、晚期营养,尤其是蛋白质、维生素、叶酸、铁剂的补充,对预防妊娠高血压综合征有一定作用。

3、重视诱发因素,治疗原发病。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在冬天,应加强产前检查,及早处理。

妊高症饮食宜忌

妊高症在饮食方面,应注意以下几点:

1、恰当摄入脂肪

每天烹调用油大约20克。少吃动物脂肪。动物脂肪与植物脂肪应保持1或小于1的比值。

2、防止蛋白质摄入不足

禽类、鱼类中的蛋白质可调节或降低血压,大豆中的蛋白质可保护心血管。因此,多吃禽类、鱼类和大豆类可改善孕期血压。肾功能异常的孕妇,必须控制蛋白质摄入量,避免增加肾脏负担。

3、热能摄入要控制

控制体重正常增长,特别是孕前超重的孕妇,尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。

4、保证钙的摄入量

保证每天喝牛奶,或吃大豆及其制品和海产品,并在孕晚期及时补充钙剂。

5、多吃蔬菜和水果

保证每天摄入蔬菜和水果500克以上,但要注意蔬菜和水果的搭配。

6、食盐摄取要适度

每天吃盐不宜超过2-4克,酱油不宜超过10毫升。不宜吃咸食,如腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等,更不宜食用碱或苏打制作的食物。


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