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小儿窦性心动过速(百科)

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小儿窦性心动过速

小儿窦性心动过速是指窦房结搏动频率增快,是机体正常代偿性反应,婴儿每分钟心率在140次 以上,1~6岁小儿每分钟心率120次以上,6岁以上小儿每分钟心率在100次以上,P波为窦性,称为窦性心动过速。病因多样,常出现在发热、哭闹、运动或情绪紧张等生理性反应,也可出现病理性、药物性等情况。该病一般无特殊临床表现,可通过心电图、X线胸片和超声心动图进行检查。治疗针对病因进行或加用镇静药。

小儿窦性心动过速的原因

一、发病原因

在儿童时期,许多原因均可致窦性心动过速,常出现在发热、哭闹、运动或情绪紧张时,若发生在睡眠时,则应详细检查其原因,如贫血、慢性传染病、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、心力衰竭及甲状腺功能亢进以及应用肾上腺素或阿托品等。

1、生理性

运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。

2、病理性

各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克,各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。

3、药物性

应用拟交感类药物如:肾上腺素、异丙肾上腺素,莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等,心率可不同程度增快。

二、发病机制

1、激动起源失常

心脏内许多部位均有自律细胞,具有自律性,其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。正常时窦房结自律性最强,发放冲动的频率最快,以下依次为心房特殊传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。由于窦房结舒张期自动除极化速度最快,较早达到阈电位而发放冲动,并传导到心脏各处,其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前激动,因此其自律性被抑制。当心肌发生病变,如损伤、缺血、缺氧等,使窦房结受到抑制,则其下方的自律细胞被迫发放冲动,这是一种保护性机制,可产生逸搏或逸搏心律。若病变心肌细胞的自律性异常增高,发放冲动的频率加快,超过窦房结,则产生主动性异位节律。发生1次或连续2次者为期前收缩,3次或3次以上者为心动过速,异位搏动连续发生而频率更快但规则者为扑动,不规则者为颤动。

2、激动传导失常

折返是室上性快速心律失常发生的常见机制,尤其多见于预激综合征。完成折返的条件是:单向阻滞区;传导减慢;折返激动前方心肌较快地恢复了应激性。这样激动在单向阻滞区近端前传导受阻,便经另一径路下传,然后通过单向阻滞区逆传,此时如原兴奋部位已脱离不应期,激动便可重新进入环路,如此重复循环而产生折返心律。

小儿窦性心动过速的症状

正常儿童出现窦性心动过缓一般无临床表现,多在体检或因其他原因就诊做心电图或24h心电图时发现,对于病理性原因致窦性心动过缓,心率明显缓慢时,可出现精神差,倦怠,年长儿可诉头昏,胸闷,显著心率减慢时可出现晕厥,甚至抽搐,听诊时心率慢,常伴心律不齐,心音可正常。

小儿窦性心动过速的检查

1.有感染时,末梢血白细胞计数增多,贫血时血红蛋白含量下降,红细胞计数减少,风湿热时血沉增快,抗"O"增高。

2.心电图:可出现T波与P波重叠或融合,需与阵发性心动过速相鉴别。窦性心动过速的频率为逐渐增快,P-P间隔略有不匀齐,刺激迷走神经可使心率稍减慢。

3.X线胸片和超声心动图检查

小儿窦性心动过速的治疗方法

一、治疗

可根据病因治疗或加用镇静药。对心力衰竭所致的窦性心动过速,洋地黄类药物可控制心力衰竭而减慢心率,而对其他原因所引起的窦性心动过速则无效。普萘洛尔(心得安)对甲状腺功能亢进所致的心动过速效果较好。

1、积极治疗原发病

大多随原发病的好转而心率渐减慢。

2、洋地黄制剂

用于心功能不全引起的窦性心动过速。

3、β受体阻滞药

普萘洛尔(心得安)1mg/(kg?d),分3次;美托洛尔(美多心安)0.5mg/(kg?d),分3次。

4、镇静

对于因感染、恐惧致窦性心动过速者,可用地西泮(安定)、苯巴比妥镇静治疗,使紧张、恐惧消除,从而减慢心率。

二、预后

主要与原发病因有关,有器质性心脏病者预后较无器质性心脏病者差。无器质性心脏病者多随病因的解除而窦速解除。

小儿窦性心动过速的并发症

重症可致心力衰竭,可使运动耐受性下降。心力衰竭(heartfailure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生,缓解临床心衰的症状,改善其长期预后和降低死亡率。

小儿窦性心动过速的预防

 

根据病因不同,应注意预防各种感染性疾病,预防贫血、脱水等,预防各种心脏病,避免过于恐怖故事和动画、电影等。贫血的发病率极高,最常见的是缺铁贫血,我国7岁以下小儿贫血发生率为40%。只要日常生活和饮食注意调整,贫血是可以预防的。预防贫血,首先要为骨髓提供充足的造血物质。铁是制造血红蛋白的主要原料。婴幼儿需要更多的铁以适应生长发育的需要。平时有意识给宝宝多吃含铁丰富的食物,如瘦肉、猪肝、蛋黄及海带、发菜、紫菜、木耳、香茹、豆类等。要注意饮食的合理配合。

小儿窦性心动过速饮食宜忌

1、饮食有节,忌过饥饱,生活规律:饮食要有节制,饮食不宜过饱,也不宜过饥。不要在一餐过饱后,想通过下一餐过饥来平衡。更不应饿久了以后猛吃一顿,这可能会损伤肠胃,也可能会使心率增快。应该定时用餐,而且每餐都不要太饱。

2、根据引起窦性心动过速的原发病来调节饮食,如感冒发热咽喉痛时,不要吃煎炒热毒的食物。肠胃炎腹泻腹痛时,不要进食生冷硬难消化食物。一般来说.不论原发病如何,都忌烟、酒、浓茶、浓咖啡和辛辣食物。


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