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肾衰竭(百科)

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肾衰竭

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随着时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。

肾衰竭的原因

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。

急性肾衰竭

按照传统的分类方法,将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性,由于肾前性急性肾衰竭久不缓解即发展为急性肾小管坏死,而两者在治疗上差异较大,故需明确鉴别。诊断肾前性急性肾衰竭主要依据以下几点:有引起有效血容量减少的因素,尿相对密度>l.020,尿渗透浓度>500mmol/L,钠排泄分数

肾前性因素中以严重感染最为常见, ,主要为急性胃肠炎,重症肺炎,慢性充血性心力衰竭,各种原因出血,包括外伤,术中出血,上消化道出血等。

肾后性急性肾衰竭,有的为双侧输尿管结石,有的为肿瘤转移压迫所致,分别为直肠癌、输卵管癌、宫颈癌、胃癌和膀胧癌,其肾性急性肾衰竭中有小球及微血管病变,急性肾小管坏死,急性间质性肾炎,其中包括药物过敏性急性间质性肾炎,感染相关急性间质性肾炎。在肾性急性肾衰竭中,药物导致的肾损害占47.1%。其它病因还包括感染、鱼胆中毒、横纹肌溶解综合征、农药中毒、多发性骨髓瘤肾损害等。

中也有肿瘤手术切除后复发转移。

 

 

肾衰竭的症状

急性肾衰竭是由于不同原因引起肾脏生理功能急剧减低甚至丧失所造成的一组临床综合征。

临床主要表现为显著的氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调,多数伴少尿或无尿,部分病例如氨基糖苷类抗生素(庆大霉素等)所致急性肾衰竭,尿量可不减少。急性肾衰竭是儿科临床常见的危重症肾脏疾病,不仅病死率高,而且发病率呈逐年增高趋势。

慢性肾衰竭是各种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果,是多种慢性肾病的后期阶段,表现为毒素潴留、代谢紊乱的证候。

慢性肾衰竭病情危重,临床表现极为复杂。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期:①肾贮备功能下降,患者无症状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力,食欲不振和贫血。④尿毒症阶段,有尿毒症症状。

肾衰竭的检查

1.血常规检查

明显贫血,为正常细胞性贫血,白细胞数正常或增高。血小板降低,细胞沉降率加快。

2.尿常规检查

随原发病不同而有所差异。其共同点是:

(1)尿渗透压降低 比重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。

(2)尿量减少 多在每日1000毫升以下。

(3)尿蛋白定量增加 晚期因肾小球绝大部分已损伤,尿蛋白反而减少。

(4)尿沉渣检查 可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型,蜡样管型最有意义。

3.肾功能检查。

各项指标均提示肾功能减退。

4.血生化检查

血浆中白蛋白减少,血钙偏低,血磷增高,血钾和血钠随病情而定。

5.其他检查

X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等,对于病因诊断有帮助。

肾衰竭的治疗方法

1.病因治疗

治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时,就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。

2.肾脏功能方面

因肾脏已失去功能,所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾),协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制,让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时,就可能因尿毒症而必须终生透析。

透析是指通过过滤,有选择地排除血液中的某些物质。也就是说,通过人工途径将患者在肾衰竭后体内堆积的有毒废物,水和盐分排除掉,使患者的身体状况恢复到健康状态。目前采用的透析形式有两种:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器,排除体内毒素。

3.饮食方面

饮食控制,对肾衰竭的患者而言,因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后,所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外,因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担。

4.肾移植治疗

有些末期肾衰竭患者,需要长期做透析治疗时,在患者本身条件适合时,肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程,虽然目前的医疗技术已相当好,仍需做很多事前的评估,才能提高换肾成功的几率。

肾脏移植是指通过手术,将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的患者体内的过程。肾脏的可能来源:家人、配偶、密友或者脑死亡,并且生前签字同意捐献器官的人。当然,最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹,因为他们的基因配合的可能性最大。

肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法,因为移植到患者体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏功能,让患者过上正常人的生活。

肾衰竭的并发症

肾衰竭常并发高血压、贫血、心力衰竭、肾性骨病等。

高血压

在未用抗高血压药情况下,收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg,按血压水平将高血压分为1,2,3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。

贫血

在一定容积的循环血液内红细胞计数,血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要,成年男性低于120g/L(12.0g/dl),成年女性低于110g/L(11.0/dl),一般可认为贫血。

心力衰竭

心力衰竭又称"心肌衰竭",是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。

肾性骨病

肾性骨营养不良由慢性肾功能衰竭导致的骨代谢病。简称肾性骨病。表现为钙磷代谢障碍,酸碱平衡失调,骨骼畸形并可引起继发性甲状旁腺功能亢进。骨骼方面表现为骨质 疏松、骨软化、纤维囊性骨炎、骨硬化及转移性钙化。幼年可能引起生长发育障碍。

此外,肾衰竭还并发心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、骨折、感染等。

肾衰竭的预防

 

1.做好保暖

调查发现,在冬天肾功能恶化病人远超过其它各季,主因低温下血管收缩,血压窜升,小便量减少,血液凝结力变强,容易让肾脏出状况。

2.不乱吃药

许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性,不要不经医师处方乱吃,对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。

3.不暴饮暴食

吃太多蛋白质和盐分,会加重肾脏负担。此外,运动饮料含有额外的电解质与盐分,有肾病的人需小心这类饮料。

4.治疗感冒

若感冒去了又来,或是感冒后,有高血压、水肿、解小便有泡泡,最好找肾脏科医生做筛检。

5.反复发作的扁桃腺炎要小心

喉部或扁桃腺遭链球菌感染时,务必根治,否则容易导致肾脏发炎。

6.适量饮水不憋尿

尿液潴留在膀胱,就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样,细菌会经由输尿管感染肾脏。

7.控制糖尿病和高血压

血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化,而肾脏就是由数百万个微血管球组成,血糖血压控制不好,肾脏坏得快。

8.不喝成分不明的井水和河水

以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。

9.泌尿道结石要处理

结石不痛不代表好了,尤其是输尿管结石很容易造成肾积水,长久下来,肾脏会完全损坏而不自知。

 

最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查,女性怀孕时肾脏负担会加重,应该监测肾功能,以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

肾衰竭饮食宜忌

肾衰竭患者的饮食护理原则如下:

1 宜摄入优质蛋白质 肾衰竭患者应严格控制蛋白质的摄入量,宜摄入高生物效价的蛋白质食物,如:鸡蛋、瘦肉等;避免摄入低生物效价的蛋白质,如:豆类,豆类制品,面筋制品,核果类等。控制主食中米和面食的摄入,以麦淀粉、土豆粉、藕粉代替,减少植物蛋白的摄入以避免体内产生较多的含氮废物。建议患者每天优质蛋白质摄入量为 30-40g。

2 摄取足够的热量 肾衰竭患者在限制蛋白质摄取时,应保证每天摄入足够的热量,包括碳水化合物和脂肪,淀粉为首选,其次可选择玉米粉、土豆粉、藕粉等主食,以满足能量的需求。肾衰竭患者其热量的摄取以 30-35大卡/kg·d ,每日总量在2000-3000 大卡,能量的85%-90%来源于淀粉、少量米面和脂肪。

3 限制盐的摄入 慢性肾衰竭的患者应严格控制盐的摄入量,摄入过多的钠会加重肾脏的负担,造成高血压、水肿,建议每日摄入盐量为 2-3g,有严重水肿、高血压时每日在 1 g 以下。避免食用咸鸭蛋、咸菜等腌制食品,可用其他调味料改善饮食的口味,以增进食欲。

4 限制钾的摄入 肾功能不好的患者,身体无法有效代谢过量的钾,应少选用钾离子含量高的疏菜水果,如香蕉、橘子、各种绿色蔬菜等,并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、果汁、鸡精等钾含量亦高,避免食用。

5 控制水的摄入 肾衰竭的患者,水钠代谢障碍,过多的水分积聚在体内无法排出形成水肿。指导患者少量频饮,一口水分数次缓慢下咽;吃口香糖;夏天口含冰块儿的方法以改善口渴症状。一般经口摄进的液体量不可超过全天排尿量加500ml为宜。

6 增加钙的摄入 肾衰竭的患者由于血钙降低易造成骨质疏松,肌肉痉挛。所以应尽量摄入钙含量高的食物,如:绿叶蔬菜、芝麻酱等。尽量减少食物中磷的摄入,如在烹调鱼和瘦肉时,可用水煮一下捞出,再进行热炒,便能有效地减少鱼和肉的含磷量。

7 饮食宜清淡,易消化 忌羊肉、海鲜等辛辣刺激性发性食物,忌硬食及油炸食品,避免消化道出血,宜软食 。并且要增加膳食纤维的摄入量,以改善糖耐量,降低胆固醇水平。


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